在中西醫結合執業醫師考試中，細菌性痢疾是考試中的一個必考點，本站小編現在爲大家複習下吧。
一、病原學
痢疾桿菌
4羣爲：A羣痢疾志賀菌、B羣福氏志賀菌、C羣鮑氏志賀菌、D羣宋內志賀菌。
我國多數地區多年來一直是B羣福氏志賀菌爲主要流行菌羣。
二、流行病學
(一)傳染源 菌痢病人及帶菌者爲傳染源。
(二)傳播途徑：通過消化道傳播。
(三)人羣易感性：人羣普遍易感，病後可獲一定的免疫力，但短暫而不穩定。
三、發病機制及主要病變部位
(一)發病機制：痢疾桿菌進入人體後是否發病，取決於對腸粘膜上皮細胞的吸附和侵襲力，即具有侵襲力的菌株才引起發病。
痢疾桿菌進入消化道，如機體免疫力低下，細菌侵入後在腸粘膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸粘膜炎症反應和固有層小血管循環障礙，使腸粘膜出現炎症、壞死和潰瘍(潰瘍表淺呈地圖狀)，而發生腹痛、腹瀉和膿血便。
(二)主要病變部位：菌痢的腸道病變主要在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著，嚴重者可累及整個結腸及迴腸下段。
四、臨牀表現
潛伏期l一2日(數小時至7日)
(一)急性菌痢
1.普通型：典型起病急，高熱可伴發冷寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉和裏急後重，大便每日lO多次至數10次，量少，開始爲稀便，迅速可轉變爲粘液膿血便，(便次多、量少、粘液膿血便)有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。
2.輕型(非典型) 全身毒血癥症狀和腸道症狀均較輕。
3.中毒型：兒童多見。起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥症狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速發生循環及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病爲主要臨牀表現，而腸道症狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉症狀，但發病後24小時內可出現腹瀉及痢疾樣大便。按其臨牀表現之不同可分以下3型。
(1)休克型(周圍循環衰竭型)：主要表現爲感染性休克。
(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦症狀爲主此型較嚴重，病死率高。
(3)混合型：具有以上兩型之表現，爲最兇險之類型，病死率很高。
(二)慢性遷延型菌痢：急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，爲慢性菌痢。
五、鑑別診斷
(一)急性普通型菌痢的鑑別診斷
1.急性阿米巴痢疾 阿米巴原蟲爲病原體。臨牀表現起病較緩，多無發熱，腹痛輕，無裏急後重，腹瀉次數少，右下腹有壓痛。大便量多，爲暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏一雷晶體，可找到溶組織內阿米巴滋養體。腸粘膜正常，可見散在的潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。
2.細菌性胃腸型食物中毒：它是進食細菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、產毒素性大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。有集體進食同一食物及在同一潛伏期內集體發病的病史。有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現，大便多爲稀水便、膿血便，裏急後重少見。確診有賴於從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。
(二)中毒型菌痢的鑑別診斷
1.休克型需與其他感染性休克鑑別，如敗血症及暴發型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發熱及休克。血及大便培養檢出不同的致病菌。
2.腦型需與流行性乙型腦炎鑑別，多發生在夏秋季，亦均可有發熱、昏迷及驚厥。
但乙腦病情發展較中毒型菌痢緩慢，以意識障礙爲主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細胞數輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。
六、治療
(一)喹諾酮類 有強的'殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服後可完全吸收，是目前治療菌痢較理想的藥物。
(二)複方磺胺甲惡唑(SMZ—TMP) 又稱複方新諾明。
七、預防 應採取以切斷傳播途徑爲主的綜合措施
(一)管理傳染源 病人應及時隔離，徹底治療至糞便培養細菌陰性。
(二)切斷傳播途徑 三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。
(三)保護易感人羣 口服痢疾活菌苗，它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。
