2017年中西醫結合執業醫師兒科學考點
兒科是現代醫學的一個分支,專門醫療患病的嬰兒、兒童及青少年。最大的年齡限制介乎十四至二十一歲之間,而每個國家都有不同的界定。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的2017年中西醫結合執業醫師兒科學考點,希望對大家有所幫助。
循環系統疾病
病毒性心肌炎
西醫發病機理
病毒性心肌炎的發病機理尚不完全清楚。急性期,病毒通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞,在細胞內複製,直接損害心肌細胞,導致變性、壞死和溶解。而嚴重的慢性持久的心肌病變與病毒持續存在及病毒感染後介導的`免疫損傷密切相關。一方面是病毒特異性細胞毒T淋巴細胞引起被感染的心肌溶解、破壞;另一方面是自身反應性T淋巴細胞破壞未感染的心肌細胞,引起心肌損傷。
中醫病因病機
小兒素體正氣虧虛是發病之內因,溫熱邪毒侵襲是發病之外因。病變部位主要在心,常涉及肺、脾、腎。
總之,本病以外感風熱、溼熱邪毒爲發病主因,瘀血、痰濁爲病變過程中的病理產物,耗氣傷陰、血脈阻滯爲主要病理變化,病程中或邪實正虛,或以虛爲主,或虛中夾實,病機演變多端,要隨證辨識,特別要警惕心陽暴脫變證的發生。
診斷標準
1.臨牀診斷依據
(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合徵。
(2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。
(3)心電圖改變:以R波爲主的2個或2個以上的主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化,竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯律、多形、多源、成對或並行性早搏,非房室結及房室折返引起的異位性心動過速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
2.病原學診斷依據
(1)確診指標 自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發現以下之一者可確診:①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性。
(2)參考依據 ①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
3.確診依據
(1)具備臨牀診斷依據2項,可臨牀診斷爲心肌炎。發病同時或發病前1~3周有病毒感染的證據者支持診斷。
(2)同時具備病原學確診依據之一,可確診爲病毒性心肌炎;具備病原學參考依據之一,可臨牀診斷爲病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據者,應給予必要的治療或隨診,根據病情變化,確診或除外心肌炎。
(4)應除外風溼性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生症、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。
常用的西藥治療方法
1.休息 急性期需臥牀休息,以減輕心臟負荷。
2.營養心肌藥物
輔酶Q10(CoQ10)爲細胞代謝及細胞呼吸的激活劑,有改善心肌代謝、保護細胞膜完整和抗氧自由基作用。維生素C每日100mg/kg,加入10%葡萄糖液100~150ml靜脈慢滴,療程1個月。
3.腎上腺皮質激素
通常不主張使用,主要用於心源性休克、致死性心律紊亂(Ⅲ°房室傳導阻滯、室性心動過速)等嚴重病例的搶救。
4.控制心力衰竭
常用藥物有地高辛、西地蘭等。
中醫辨證論治
風熱犯心
證候:發熱,低熱綿延,或不發熱,鼻塞流涕,咽紅腫痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,頭暈乏力,心悸氣短,胸悶胸痛,舌質紅,舌苔薄,脈數或結代。
治法:清熱解毒,寧心復脈。
方藥:銀翹散加減。
溼熱侵心
證候:寒熱起伏,全身肌肉痠痛,噁心嘔吐,腹痛泄瀉,心悸胸悶,肢體乏力,舌質紅,苔黃膩,脈濡數或結代。
治法:清熱化溼,寧心復脈。
方藥:葛根黃芩黃連湯加減。
氣陰虧虛
證候:心悸不寧,活動後尤甚,少氣懶言,神疲倦怠,頭暈目眩,煩熱口渴,夜寐不安,舌光紅少苔,脈細數或促或結代。
治法:益氣養陰,寧心復脈。
方藥:炙甘草湯合生脈散加減。
心陽虛弱
證候:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色蒼白,頭暈多汗,甚則肢體浮腫,呼吸急促,舌質淡胖或淡紫,脈緩無力或結代。
治法:溫振心陽,寧心復脈。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
痰瘀阻絡
證候:心悸不寧,胸悶憋氣,心前區痛如針刺,脘悶嘔惡,面色晦暗,脣甲青紫,舌體胖,舌質紫暗,或舌邊尖見有瘀點,舌苔膩,脈滑或結代。
治法:豁痰化瘀,寧心通絡。
方藥:瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。
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