2017中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎症。臨牀上急性發病，常表現爲上腹部症狀。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的`2017中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎，希望對大家有所幫助。

　急性胃炎

　西醫病因、病理

病因

急性應激：是最主要病因。包括嚴重創傷、大手術、嚴重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。

化學性損傷：最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥。

　細菌感染

病理

急性胃炎的病理變化爲胃黏膜固有層炎症，以中性粒細胞浸潤爲主。

中醫病因病機

本病病位在胃，與肝、脾關係密切。病機是胃失和降，胃絡受損。病理性質多屬實證。

臨牀表現

臨牀特點

多數急性起病，症狀輕重不一。

症狀

上腹飽脹、隱痛、食慾減退、噁心、嘔吐、噯氣，重者可有嘔血和黑便，細菌感染者常伴有腹瀉。

體徵

上腹壓痛。

實驗室檢查及其他檢查

內鏡檢查可見胃黏膜瀰漫性充血、水腫、滲出、出血和糜爛(腐蝕性胃炎急性期禁行內鏡檢查)。

　診斷與鑑別診斷

診斷

確診有賴於內鏡檢查(內鏡檢查宜在出血發生後24～48小時內進行)。有近期服用NSAID史、嚴重疾病狀態或大量飲酒患者，如發生嘔血或黑便，應考慮急性糜爛出血性胃炎的可能。

鑑別診斷

膽囊炎 突發右上腹陣發性絞痛，常在飽餐、進油膩食物後或夜間發作，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張、Murphy徵陽性，輕度白細胞升高，血清轉氨酶、膽紅素等升高。

胰腺炎 劇烈而持續的上腹痛、噁心、嘔吐，腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失，血清澱粉酶活性增高。

　中醫辨證論治

寒邪客胃證

證候：胃脘暴痛，遇冷痛劇，得熱痛減，喜熱飲食，脘腹脹滿，舌淡苔白，脈弦緊遲。

治法：溫中散寒，和胃止痛。

方藥：香蘇散合良附丸加減。

　脾胃溼熱證

證候：胃痛灼熱，胸腹痞滿，頭身重着，口苦口黏，飲食呆滿，肛門灼熱，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：清化溼熱，理氣止痛。

方藥：清中湯加減。

　　食積氣滯證

證候：傷食胃痛，飽脹拒按，噯腐酸臭，厭惡飲食，噁心欲吐，吐後症輕，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導滯，調理氣機。

方藥：保和丸加減。

　肝氣犯胃證

證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

胃絡瘀阻證

證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血通絡，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹蔘飲加減。

　脾胃虛寒證

證候：胃脘隱痛，喜按喜暖，納少便溏，倦怠乏力，遇冷痛重，得暖痛減，口淡流涎，舌淡苔白，脈細弦緊。

治法：溫補脾胃，散寒止痛。

方藥：黃芪建中湯。

　胃陰不足證

證候：胃熱隱痛，口舌乾燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜乾嘔，大便乾燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數。

治法：養陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。