2016年執業醫師《公衛醫師實踐技能》考點
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考點一:叩診
心界叩診和鎖骨中線測量。
患者臥位,醫生的板指與心源垂直,同心尖搏動的最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診。板指每次移動距離部要超過1cm,當叩診音由輕音變成濁音時做標記,爲心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻,然後從下向上依次叩診至第二肋間。右側心界的叩診從肝濁音界的'上一肋間開始,依次向上叩診至第二肋間。
叩診結束後,用支持測量心臟外緣到前正中線的投影距離,同時記錄左鎖骨中線和前正中線的距離,瞭解正常成人心臟相對濁音界數值。
坐位時,醫生板指於心緣平行進行叩診。
考點二:聽診
二尖瓣聽診區:位於心尖部,即左第5肋間鎖骨中線稍內側。
主動脈瓣第一聽診區:胸骨右緣第2肋間。
肺動脈瓣聽診區:胸骨左緣第2肋間。
主動脈瓣第二聽診區:胸骨左緣第3肋間。
三尖瓣聽診區:胸骨體下端,即胸骨左緣第4、5肋間。
從二尖瓣聽診區開始,逆時針方向→肺動脈聽診區→主動脈第一聽診區→主動脈第二聽診區→三尖瓣聽診區。
第一心音在二尖瓣聽診區最響,第二心音在心底部較響。
聽診內容:心率,心律,心音,附加音,雜音和心包摩擦音。
考點三:個人防護服
檢查防護用品:隔離服,防護眼鏡,16層紗布口罩,N95口罩,帽子,膠鞋,手套,裝廢棄物袋子,0.5%碘伏,75%酒精。
穿:戴帽子→帶口罩→穿防護服→戴上防護眼鏡→穿上膠鞋→戴上手套,將手套套在防護服袖口外面。
脫:(先將黃色塑料袋準備好)摘下防護鏡→解防護服→脫去手套,手套裏層向外→脫下防護服,膠鞋→摘口罩,一手按住口罩,一手解帶子,雙手不要接觸面部→手指反掏進帽子將帽子摘下,帽子裏面向外。以上物品脫下時均放入黃色塑料袋。→洗手,消毒(消毒紙巾擦拭)。
考點四:人工呼吸
病人仰臥,術者位於病人一側,低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事搶救的同時,迅速鬆開其領口和腰帶、並抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。
【注意事項】
開始時先迅速連續吹入3~4次,然後吹氣頻率維持在每分鐘10~12次,吹氣量每次500~600ml。
考點五:胸外心臟按壓
一、操作步驟
術者呼叫病人判斷其神志消失。迅速去枕,解開衣釦及腰帶。
清除病人口鼻分泌物,判斷其呼吸是否停止。如已停止,則深吸氣後向病人口中吹氣,並觀察其胸廓起伏狀況。
同時觸摸頸動脈搏動情況,判斷患者心跳是否已經停止。
如已停止則用拳頭叩擊病人心前區。
術者兩隻手掌根重疊置於病人胸骨中下l/3交界處。
肘關節伸直,藉助身體的重力垂直向下按壓。
幅度爲4~5cm(嬰幼兒爲1~2cm),頻率爲100次/分。
單人搶救時,每按壓30次,人工呼吸2次(30:2)。按壓5個循環週期(約2分鐘)對病人作一次判斷,觀察其自主呼吸的恢復。
雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,並做人工呼吸。兩者的操作頻率比仍爲30:2。
二、注意事項
按壓必須要與人工呼吸同步進行。
2.按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。
3.按壓放鬆時手掌不要離開原部位。
4.因搶救需要(如必要時的心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過15秒。
5.嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率100次/分鐘
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