中醫執業醫師中醫內科學考點:內傷發熱
導語:內傷發熱的概念、內傷發熱與西醫病名的關係、診斷和類證鑑別等的內容分別是什麼?這是中醫執業醫師中醫內科學的知識點哦,希望大家都能好好複習。
細目一:概述
一、內傷發熱的概念及源流
1.內傷發熱的'概念
內傷發熱是指以內傷爲病因,以臟腑功能失調,氣血水溼鬱遏或氣血陰陽虧虛爲基本病機,以發熱爲主要臨牀表現的病證。 一般起病較緩,病程較長。臨牀上多表現爲低熱,但有時可以是高熱。
2.內傷發熱的源流
《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱,可謂是後世甘溫除熱治法的先聲。
《小兒藥證直訣》提出了五臟熱證的用方,並將腎氣丸化裁爲六味地黃丸。
李東垣提出氣虛發熱的辨證及治療,以補中益氣湯作爲主要方劑,使甘溫除熱的治法具體化。
二、內傷發熱與西醫病名的關係
細目二:病因病機
一、內傷發熱的常見病因
體虛久病、飲食勞倦、情志失調、跌僕出血。
二、內傷發熱的病機要點及轉化
內傷發熱的基本病機是氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調。
細目三:診斷和類證鑑別
一、內傷發熱的診斷要點
二、內傷發熱與外感發熱的鑑別要點
內傷發熱的診斷要點已如上述,而外感發熱的特點是:因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高,發熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症。外感發熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者居多。
細目四:辨證論治一、內傷發熱總的治療原則
實火宜清,虛火宜補 。屬實者,宜解鬱、活血、除溼,適當配伍清熱;屬虛者,應益氣、養血、滋陰、溫陽。虛實夾雜者,則宜兼顧之。
二、氣虛、氣鬱、血瘀、血虛、陽虛、痰溼和陰虛發熱等證候的主症、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.陰虛發熱
主症:午後潮熱,或夜間發熱,不欲近衣 ,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口乾咽燥,舌質紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細數。
治法:滋陰清熱。
代表方:清骨散加減。
常用藥:銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。
2.血虛發熱
主症:發熱 ,熱勢多爲低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,脣甲色淡,舌質淡,脈細弱。
治法:益氣養血。
代表方:歸脾湯加減。
常用藥:黃芪、黨蔘、茯苓、白朮、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香。
3.氣虛發熱
主症:發熱 ,熱勢或低或高,常在勞累後發作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易於感冒 ,食少便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弱。
治法:益氣健脾,甘溫除熱。
代表方:補中益氣湯加減。
常用藥:黃芪、黨蔘、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。
4.陽虛發熱
主症:發熱而欲近衣被,形寒怯冷,四肢不溫 ,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝痠軟,納少便溏,面色白,舌質淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力 。
治法:溫補陽氣,引火歸原。
代表方:金匱腎氣丸加減。
常用藥:附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
5.氣鬱發熱
主症:發熱 多爲低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動而起伏 ,精神抑鬱,脅肋脹滿,煩躁易怒,口乾而苦,納食減少,舌紅,苔黃,脈弦數 。
治法:疏肝理氣,解鬱泄熱。
代表方:丹梔逍遙散加減。
常用藥:丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草。
6.痰溼鬱熱證
主症:低熱 ,午後熱甚,胸悶脘痞,全身重着 ,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或黏滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數 。
治法:燥溼化痰,清熱和中。
代表方:黃連溫膽湯閤中和湯加減。
常用藥:杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通革、滑石、竹葉。
7.血瘀發熱
主症:午後或夜晚發熱 ,或自覺身體某些部位發熱,口燥咽乾,但不多飲,肢體或軀幹有固定痛處或腫塊 ,面色萎黃或晦暗,舌質青紫或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀 。
治法:活血化瘀。
代表方:血府逐瘀湯加減。
常用藥:當歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗。
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