中西醫結合助理執業醫師考點:血證病因病機
血證是指由多種原因引起火熱薰灼或氣虛不攝,致使血液不循常道,或上溢於口鼻諸竅,或下泄於前後二陰,或滲出於肌膚所形成的一類出血性疾患,統稱爲血證。也就是說,非生理性的出血性疾患,稱爲血證。在古代醫籍中,亦稱爲血病或失血。血證是涉及多個臟腑組織,而臨牀又極爲常見的一類病證。它既可以單獨出現,又常伴見其他病證的過程中。中醫學對血證具有系統而有特色的.理論認識,積累了豐富的臨牀經驗,形成了許多有效的治療方藥,對多種血證尤其是輕中度的出血,大多能獲得良好的療效。
病因病機:
1.感受外邪
外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血,其中以感受熱邪及溼熱所致者爲多。如風、熱、燥邪損傷上部脈絡,則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或溼熱損傷下部脈絡,則引起尿血、便血。
2.情志過極
情志過極憂思惱怒過度,肝氣鬱結化火,肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3.飲食不節
飲酒過多以及過食辛辣厚味,或滋生溼熱,熱傷脈絡,引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃,脾胃虛衰,血失統攝,而引起吐血、便血。
4.勞倦體虛
勞倦過度心主神明,神勞傷心;脾主肌肉,體勞傷脾;腎主藏精,房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷於氣,則氣虛不能攝血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷於陰,則陰盛火旺,迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或熱病
久病或熱病導致血證的機理主要有三:①久病或熱病使陰精傷耗,以致陰虛火旺,迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損,氣虛不攝,血溢脈外而致出血;③久病入絡,使血脈瘀阻,血行不暢,血不循經而致出血。
當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行形成血證時,其共同的病機可以歸結爲火熱薰灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。由火熱亢盛所致者屬於實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者,屬於虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病機,但在疾病發展變化的過程中,又常發生實證向虛證的轉化。
此外,出血之後,已離經脈而未排出體外的血液,留積體內,蓄結而爲瘀血,瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。
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