2017年公衛執業助理醫師《生理學》腎臟的排泄功能知識

腎臟的排泄功能是人體基本的新陳代謝活動,也是重要的分泌活動。你對腎臟的排泄功能瞭解嗎?下面是yjbys小編爲大家帶來的關於腎臟的排泄功能的知識。歡迎閱讀。

2017年公衛執業助理醫師《生理學》腎臟的排泄功能知識

一、腎臟的功能

1.排泄代謝產物:腎臟是體內最重要的排泄器官,在維持內環境穩定中發揮重要作用。就內環境穩定而言,每天排尿量不應小於500ml,否則將有部分代謝終產物在體內積聚,因此,每晝夜尿量在100~500ml之間,稱爲少尿,而少於100ml稱爲無尿。

2.調節水、電解質和酸鹼平衡:腎臟對水的調節依賴於抗利尿激素,而調節血Na+,血K+的水平則受醛固酮的影響。

3.內分泌功能:腎臟產生的生物活性物質主要有:腎素、EPO、羥化的維生素D3和前列腺素、激肽、血管舒張素等,而抗利尿激素不在腎臟產生。

記憶方法:

①腎素即腎臟的激素,必然在腎臟產生;

②由於腎臟是調節體液平衡最重要的器官,因此,血液容量主要由腎臟調控,那麼,佔血液近一半容積的紅細胞數量也應由腎臟控制,所以調節紅細胞數量最重要的激素——EPO也該在腎臟內產生;

③前列腺素、激肽等爲局部體液因子,全身大多數組織都必然合成供“自身”利用,因此,腎臟內也需要產生這類局部活性物質;

④腎臟的作用是形成尿液即“利尿”作用,因此,對抗“利尿”的抗利尿激素絕不可能在腎臟產生,只能在腦內產生,因爲只有腦具有“抗利尿”的思維。

二、腎臟血液循環特徵

1.腎臟血液供應的特點:

(1)兩側腎血流量十分豐富,佔心輸出量的1/5~1/4,其中90%以上分佈在皮質,5%~6%分佈在外髓,不足1%分佈在內髓,這與腎小球(主要分佈在皮質)濾過血液的機能相適應。

(2)腎臟血液經兩次毛細血管分支後才匯合成靜脈,其中腎小球毛細血管是濾過血液的重要結構,而球后毛細血管內血壓較低,有利於腎小管的重吸收作用。

2.腎臟血流的調節

(1)自身調節:動脈血壓在80~180mmHg範圍內變化時,腎臟血流量維持不變。

(2)神經和體液調節:當全身機能狀況發生變化時,腎臟血流主要受神經、體液調節,使腎血流量與全身血液分配的需要相適應。

總之,在通常情況下,在一般的血壓變動範圍內,腎主要依靠自身調節來保持血流量的相對穩定,在緊急狀況下,全身血液將重新分配,通過交感神經及腎上腺素的作用來減少腎血流量,使血液分配到腦、心臟等重要器官。

三、近球小體

由入球小動脈的近球細胞、間質細胞、遠曲小管(或髓袢升支粗段)的緻密斑組成,近球細胞分泌腎素,緻密斑能感受小管液中Na+含量變化,進而調節腎素的釋放。

四、皮質腎單位和近髓腎單位的異同點(腎單位——腎臟的基本結構和功能單位)



位置


數量


腎小球


髓袢


入球小動脈/出球小動脈


球后直小血管


主要作用


皮質腎單位


外皮質和中皮質層


較多


體積較小


較短


2:1


較短


形成原尿


近髓腎單位


內皮質層


較少


較大


較長


1:1


較長


與尿液濃縮、稀釋有關


五、尿液生成的基本過程

1.腎小球的濾過作用生成原尿。

2.腎小管和集合管的重吸收作用。

3.腎小管和集合管的分泌和排泄作用。

六、影響腎小球濾過的因素

1.有效濾過壓——腎小球濾過的動力。

有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)

濾過平衡:在血液流經腎小球毛細血管時,由於不斷生成濾過液,血液中血漿蛋白濃度會逐漸增加,血漿膠體滲透壓也隨之升高,有效濾過城市逐漸下降,當有效濾過壓降爲零時,達到濾過平衡,濾過便停止。

動脈血壓在80~180mmHg內變化時,通過自身調節維持腎血流量恆定,因此腎小球毛細血管壓也相對恆定。

2.腎小球濾過膜——濾過的結構基礎。

濾過膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊髒層上皮細胞構成。血漿中除大分子蛋白質外,其餘成分都可通過濾過膜形成原尿,因此,原尿是血漿的超濾液。

濾過膜的三層結構中,基膜上的空隙較小,對大分子物質起主要屏障作用。物質通過濾過膜的難易決定於分子量和所帶電荷,電荷中性分子的通透性取決於分子量的大小,帶正荷物質通透性大於帶負電荷物質。濾過膜通透性發生變化會導致原尿成分的改變,如出現大分子蛋白質等,而終尿內出現異常物質(如大分子蛋白質)可能病變在腎小球濾過膜,也有可能病變在腎小管、集合管等部位。

濾過分數,腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。

3. 腎血漿血流:影響腎小球毛細血管的血漿膠體滲透壓。