外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬於中級職稱。接下來小編爲大家搜索整理了2017外科主治醫師考試章節知識點，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。
張力性尿失禁
張力性尿失禁的主要症狀是當患者咳嗽、打噴嚏、大笑，提舉重物、登高等活動，引起腹腔內壓力突然增加，使患者出現了不自主的排尿。
張力性尿失禁是中年婦女和老年婦女常見的一種疾病。其發病原因主要是由於分娩損傷所引起。胎兒通過陰道娩出來時，由於陰道過度擴張，必然或多或少的損傷陰道及盆底的支持組織。尤其是胎兒過大、胎位不正、骨盆狹窄、難產手術所引起的盆底組織損傷更爲嚴重。如這種損傷波及到支持尿道及膀胱的支持組織，必然改變了尿道、膀胱的生理位置。由於這種解剖的改變，成爲張力性尿失禁的病理解剖基礎。
正常情況下，膀胱及尿道上段都屬於腹腔內臟器。由於尿道內的壓力恆高於膀胱內的壓力，由於兩者的壓差，而使膀胱內的尿液不能外溢。腹腔內壓力突然增加時，這種壓力同時作用於膀胱及尿道上段，使兩者仍保持其-定的壓差，面尿液不能外溢。
一旦膀眺及尿道上段的解剖位置發生改變，特別是尿道上段下移成爲腹腔外臟器時，如腹腔內壓力突然增加的，則壓力只能作用於膀胱，而不能作用於下移於腹腔外的尿道上段，使其原有的兩者的壓差發生改變，即膀胱的壓力高於尿道內壓力。
這就是張力性尿失禁發病的主要機制。子宮脫垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底組織損傷所形成的。因而上述疾患常常合併張力性尿失禁。
也有的婦女並沒有經陰道分娩過孩子，在更年期前後也常出現尿失禁，主要是由於卵巢功能減退，導致卵巢激素的分泌減少，使支持膀胱、尿道的盆底組織張力削弱，或其血液供應減少。均可成爲張力性尿失禁的原因。
創傷性氣胸的急救
一、閉合性氣胸
小量氣入胸腔，症狀不明顯。大量氣入時，有胸悶、胸痛、氣促，用手拍打患胸有“嘭嘭”聲小量氣胸無需治療，可自愈。
二、開放性氣胸
病人呼吸困難，促迫，如傷口直通胸膜腔，呼吸時有氣體出入的“卟卟”聲同多發性肋骨骨折急救。至於胸腔穿刺、輸血、補液、吸氧、清創、糾正休克、防止感染以及可疑內臟損傷、止血、開胸探查等由醫院執行。
三、張力性氣胸
多見肺或支氣管破裂並與胸膜腔相通而發病。可見傷側胸部脹滿，肋骨間隔加大，呼吸幅度減低，並有皮下氣腫，用手拍胸有高聲鼓音。呼吸極度困難，病人取坐位，煩躁不安、昏迷等張力性氣胸應立即送醫院急救。如有條件時，可在傷側鎖骨正中下(相當第二肋間)插入一粗針頭到胸膜腔內，即能將胸腔的氣排出(最好在醫護指導下進行)，同時立即請醫師來急救。
侷限性骨膿腫
侷限性膿腫又稱Brodie‘s膿腫，急性化膿性骨髓炎後由於身體抵抗力強，細菌毒性低，但局部病竈完全消滅，殘留在幹骺端中心，使之侷限化而不向周圍擴散，病竈周圍形成圓形骨硬化帶。多發生於青壯年，多見於脛骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等長骨兩端。
一、治療措施
在抗生素的.控制下，行局部病竈清除術，用鬆質骨填塞，一般可一期癒合。術後按病竈大小決定是否要石膏外固定。
二、臨牀表現
局部隱痛、腫、熱，有時毫無不適。一旦體質差，可局部急性發作。X片示幹骺端囊樣破壞區，周圍骨質硬化，直徑1-7cm不等，有時在病竈內可能有小死骨碎片。經抗生素治療和休息可好轉，但不能根治，易復發。
腦積水臨牀表現
臨牀見症並不一致，與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以後腦積水可能在任何年齡出現，多數於生後6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的症狀較少。腦積水主要表現爲嬰兒出生後數週或數月後頭顱快速、進行性增大。
正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本症則爲其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲”徵。
顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落徵)。病嬰精神萎靡，頭部不能擡起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現爲癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。
腦膜炎臨牀表現
1.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發生粘連而引起腦脊髓循環障礙，產生腦積水。常見於治療不當或治療過晚的病人，尤其多見於新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網膜炎好發於枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環;或腦室膜炎形成粘連，均爲常見的引起梗阻性腦積水的原因。
2.除因嘔吐、不時進等原因可引起水、電解質紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等症狀。其發生原理與感染影響腦垂體後葉，使抗利尿激素分泌過多導致水瀦留有關。
3.由於腦實質損害及粘連可使顱神經受累或出現肢體癱瘓，亦可發生腦膿腫、顱內動脈炎及繼發性癲癇發乾什麼。暴發型流腦可伴發DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節炎也偶可發生。
癌症轉移途徑
癌細胞是非常“貪婪”的，它會跑到它可能到達的任何地方，而路徑主要有3條：
1、淋巴轉移：
淋巴轉移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結清掃;放療除了照射原發腫瘤病竈外，還要照射周圍淋巴結。淋巴系統遍佈周身，是癌細胞轉移的理想及首選通道。淋巴轉移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉移到同側腋窩淋巴結，之後轉移到鎖骨上、下淋巴結，甚至對側腋窩淋巴結。
2、血行轉移：
直接侵入血管或經淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉移。胃腸道癌常轉移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉移到肺，肺癌易轉移至腦，前列腺癌易轉移到骨。化療就是爲了避免癌細胞通過血行轉移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。
3、種植轉移：
還有一種轉移比較少，就是種植轉移。癌細胞如果從腫瘤表面脫落，“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發芽”。發生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。
細菌性腦室炎
細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似，應儘早查清致病菌及藥物敏感試驗，以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物，儘快投給。同時，應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，因爲附着在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。
如果腦室系統沒有梗阻，選用的抗菌藥物有效，感染常能得以控制，隨之腦脊液細胞數即減少，病情亦迅速改善。設若是腦室系統存在阻塞，或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時，則應在全身用藥的同時，反覆行腦室穿刺引流，並經腦室內給藥。
此時由於梗阻已變爲腦室積膿(Pyocephalus)，則需用置管引流或行雙管沖洗引流，以4～8萬u慶大黴素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續滴入，經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中，每分鐘30～40滴保持出入平衡，直到引流液轉清，症狀好轉，細菌培養陰性及白細胞數正常之後，始可拔管。
位於腦深部接近腦室的膿腫，因靠室管膜一側的膿壁纖維化進程較慢，往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況，唯有緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，並置管行腦室外持續引流，同時，全身加強抗菌治療，始有一線救治希望。
