如果學習只在於模仿，那麼我們就不會有科學，也不會有技術。接下來應屆畢業生小編爲大家編輯整理了內科主治醫師內科診療技術與常規常見考點，希望對大家考試有所幫助。
內科診療技術與常規：纖維支氣管鏡抽吸採樣
以利多卡因做咽喉部局部麻醉後，插入纖維支氣管鏡(纖支鏡)，達到肺炎病竈引流支氣管內，纖支鏡吸引口依次連接標本採集瓶或試管及負壓吸引裝置，用負壓將下呼吸道分泌物經纖支鏡吸人標本採集瓶內送檢。氣管切開或氣管插管患者也可用普通無菌吸痰管直接經人工氣道插至大約葉支氣管水平，接負壓裝置將痰液經吸痰管吸入標本採集瓶內。
纖支鏡直視下可準確採集病竈部位的分泌物，但插入時纖支鏡頂端和內孔常受咽喉部正常菌羣污染，所以纖支鏡吸引物常規培養結果不能完全代表肺部感染的病原體。但檢查過程中如注意規範化操作，插入纖支鏡時儘量不做上呼吸道分泌物吸引，纖支鏡吸痰遭口咽部細菌污染機會較咳痰明顯減少。一般認爲纖支鏡吸引物定量培養可更有效地區分污染菌與感染菌。
人工氣道是肺部感染的常見易感因素。經人工氣道吸引下呼吸道分泌物是目前臨牀較常用的標本採集方法。但由於這些患者的氣管纖毛黏液防禦機制受到損害，大氣道常有致病菌或條件致病菌定植而不再保持無菌狀態，故建立人工氣道患者肺部感染病原學診斷有時更爲困難。通常認爲吸引物定量培養可能區分污染菌抑或感染菌。根據國內診斷標準，經人工氣道吸痰細菌濃度≥1×105cfu/ml可認爲是感染病原菌，而濃度≤1×104cfu/m1則認爲是污染菌。
內科診療技術與常規：防污染標本毛刷採樣
防污染標本毛刷(protected specimen brush，PSB)一般經纖支鏡採樣，咽喉部由利多卡因局部麻醉，纖支鏡插入至肺炎病竈引流支氣管腔內，插入過程儘量不做吸引或向腔內注射黏膜麻醉物。PSB經纖支鏡插入並超越前端1～2cm，伸出內套管頂去聚乙二醇塞，越過外套管約2cm，隨後將毛刷伸出內套管2～3cm刷取分泌物。毛刷、內套管順序依次退回外套管內，然後拔出整個PSB。PSB亦可經人工氣道甚至直接經鼻腔插入採樣，PSB插入前先在體外測量長度，估計PSB插至總支氣管或葉支氣管水平時採樣爲宜。PSB經人工氣道採集過程，基本與經纖支鏡採樣相同。
採樣後的PSB用乙醇(酒精)消毒外套管，以無菌剪刀剪去內、外套管頂端部分，然後，前伸毛刷並將其剪下至裝有無菌等滲氯化鈉液或乳酸林格液的試管內，徹底振盪使毛刷上的病菌洗滌混勻於液體中，送檢做定量細菌和真菌培養。
內科診療技術與常規：支氣管肺泡灌洗術
採樣採用塑料導管，在近頂端處設置一氣囊，纖支鏡插入病竈引流支氣管後，引入導管並楔人段支氣管，然後用等滲氯化鈉液20～50m1分次注入，並立即用低負壓吸引回收，棄去首次灌洗液，以減少污染，收集以後回收的支氣管肺泡灌洗液送檢。如果採用這種帶氣囊導管，在嵌入段支氣管後，注氣使氣囊膨脹填塞氣道。在局麻下施行支氣管肺泡灌洗術時，麻醉物不能直接滴入灌洗的肺段，否則會抑制培養基中的細菌生長。支氣管肺泡灌洗術應在胸片顯示的浸潤區或支氣管鏡檢見有膿性分泌物的肺段進行。獲取標本後，應儘快處理，以免被污染或使厭氧菌死亡。對於建立人工氣道患者，可採用不經纖支鏡的保護性支氣管肺泡灌洗。
支氣管肺泡灌洗術是一種診斷下呼吸道機會性感染的敏感方法，尤其適用於伴有免疫缺陷和免疫損傷者，其最理想的適應證是疑有肺部感染而用其他非創傷性檢查方法不能明確病原學診斷者。BAL是診斷肺部寄生蟲感染的最有效的方法，若BA_LF中有陽性發現則可診斷爲寄生蟲感染。BAL診斷獲得性免疫缺陷綜合徵(艾滋病)患者中卡氏肺孢子蟲肺炎的敏感性爲85%～90%。如從患者的BALF中分離出較高濃度真菌，則應高度懷疑肺部真菌感染。一些研究表明，若BALF中發現有病毒生長，也可診斷爲肺部病毒感染。BAL也可用於診斷細菌性肺炎，如在患者的BALF中分離出結核桿菌和軍團菌，具有確診價值。BALF的半定量培養對細菌性肺炎的診斷意義較大，但BALF也可被口咽部分泌物污染，檢查及評價結果時均應予以注意。BA_L併發症罕見，偶可致呼吸衰竭、肺炎、氣胸、咯血等。與肺活檢相比，相對安全。
【注意事項】
標本的運送與保存痰標本採集後應立即送檢，爭取在20min內送到細菌實驗室。痰液室溫下延擱2～5h會降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的檢出率，而定植於上呼吸道的非致病菌和革蘭陰性桿菌會過度生長。另外，細菌室收到標本後應立即進行標本的質量檢查、處理及培養接種，如不能立即進行檢查，則應暫時放於冰箱(4℃)中，冰箱中存放的標本應在24h以內進行檢查。
心肺復甦術操作規範
【適應症】
因各種原因所造成的呼吸、循環驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。
【禁忌症】
胸壁開放性損傷;
肋骨骨折;
胸廓畸形或心包填塞;
凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術，如晚期癌症等。
【操作規程】
一、快速診斷
1.突然喪失意識並全身抽搐。
2.大動脈搏動消失。
3.心音消失。
4.呼吸不規則或停止。
5.瞳孔散大對光反射消失。
6.皮膚及粘膜紫紺。
7.血壓測不到，切忌爲反覆測試血壓延誤搶救。
二、急救措施
1.初級心肺復甦：分爲CABD四個步驟
C.(circulation)循環：首先判斷有否循環徵象，如呼吸、咳嗽、身體移動、對救生呼吸的反應等。若無循環徵象則立即胸外按壓，採取正確的按壓姿勢，兩手掌根重疊置於病人胸骨中下1/3處，按壓使胸骨下陷至少5cm，按壓頻率應爲至少100次/分，無論單人或雙人心肺復甦，按壓與呼吸比均爲30:2，吹氣時不按壓。吹氣與按壓之間應銜接緊密，不得延擱超過數秒，因搶救需要如心內注射，做心電圖等，停止按壓不要超過15秒，按壓5個循環週期約2分鐘對病人做一次判斷，按壓有效指標爲：①能觸及大動脈(股、頸動脈)搏動，上肢收縮壓>60mmHg;②患者顏面、脣、皮膚色澤轉紅潤;③瞳孔縮小;④呼吸改善或出現自主呼吸;⑤睫毛反射恢復;⑥肌張力改善;⑦昏迷變淺，患者開始掙扎。
A.(airway)開發氣道：清除異物，保持呼吸道通暢。
B.(breathing)救生呼吸：如無自主呼吸，立即口對口(鼻)吹氣，可快速重複4次。查頸動脈有無搏動，如有則繼續吹氣，每5秒1次，直到自主呼吸恢復。有條件者可使用面罩或簡易呼吸器。
D.(defibrillation)電覆律：鑑於搶救成功率和預後與電除顫的及時程度密切相關，對不明原因的心臟驟停，可立即盲目除顫。
2.高級心肺復甦
⑴確保氣道通暢呼吸：使用呼吸輔助裝置(面罩、簡易呼吸器)確保供氧。
⑵經基礎復甦未能建立自主呼吸且具備技術和設備條件時，應儘早採用氣管內插管或氣管切開。
⑶起搏：確有嚴重過緩性心律失常，可行緊急臨時起搏。
⑷腦復甦：其核心是防治腦水腫。此時要加強有效循環功能，維持平均動脈壓，取頭位高30°位以增加腦靜脈迴流，維持足夠的腦灌注壓(80-100mmHg)。可採取冬眠降溫、利尿、脫水等方法促進早期腦血流灌注。
①止痙：出現抽搐、躁動時，用安定5-10mg，肌注或緩慢靜注。效果不佳則改用苯妥英鈉50-100mg，經20ml生理鹽水溶解後緩慢靜注。伴頻繁嘔吐時，可給氟哌醇5mg肌注。
②出現寒顫或去大腦僵直狀態，在人工呼吸和升壓藥維持下，少量使用肌鬆藥。
③維持紅細胞壓積在30%-35%之間，血漿滲透壓及電解質於正常水平。
④鈣阻滯劑的應用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。
⑤心肺復甦成功後仍昏迷不醒的患者，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時後改善可重複1次。心肺復甦6-12小時內，中腦反射開始恢復，則預後一般較好。
3、復甦用藥
⑴鹽酸腎上腺素：無論基礎心律失常是室顫、停博或電-機械分離，均應儘快給予鹽酸腎上腺素0.5-1mg(1:10000溶液5-10ml)靜脈推注，無效時每隔5分鐘可重複使用。亦可從氣管內滴入，但劑量需相應增大。該藥不應與碳酸氫鈉混合，以免活性減低。
⑵鹽酸胺碘酮：適用於除顫後的室速/室顫、血流動力學穩定的室速。用法：負荷量150mg，10min內注入。室顫搶救時可300mg靜推。維持量1mg/min，6小時後減至0.5mg/min，每日總量可達2g。主要副作用是低血壓和心動過緩。
⑶普魯卡因胺：用於轉復各種室上性心律失常，禁用於QT間期延長及尖端扭轉性室速。用法：100mg靜注，速度20mg/min，總量達1g後改爲1-4mg/min靜滴維持。出現低血壓、QRS增寬>50%或室速復發時QT延長等，均應停用。
⑷鹽酸利多卡因：可用於治療室早、室速或室顫，特別適用於心梗病人。常用方法：首劑75mg靜注，以後每隔5-10min追加50mg，累積達300mg後，改爲1-4mg/min維持靜滴。其療效目前受到質疑，作爲次選藥放於胺碘酮、普魯卡因胺之後。
⑸碳酸氫鈉：心肺復甦最初15min內主要發生呼酸而非代酸，充分的.通氣及恢復組織灌流是控制心臟停博時酸鹼平衡的主要方面。鹼性藥物應用指徵有：原有代謝性酸中毒、高鉀血癥;長時間心臟停博或長時間復甦者;除顫、心臟按壓、插管及1次以上的腎上腺素注射後。應用原則：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。
⑹阿托品：用於糾正過緩性心律失常和改善微循環可0.5-1mg靜注，每隔5分鐘重複1次至總量達4mg。使用該藥既要達到阻斷迷走神經的目的，又不能過量，否則會誘發室速/室顫。
⑻硝酸甘油：復甦早期用於急性冠脈綜合徵、高血壓及與心梗有關的心衰。復甦成功後還可用於控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。用法：10-20ug/min開始靜滴，每5-10min可增加5-10ug/min直至症狀控制滿意。小劑量30-40ug/min引起小靜脈擴張，降低心肌氧耗，高劑量150-500ug/min擴張小動脈。持續應用24小時易產生耐藥性。
⑼硝普鈉：只用於復甦成功後控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。靜脈滴注的濃度爲500ml溶液中加入25-50mg，速度爲8滴/分以下，需視血壓變化隨時調整。長時間使用應避光。
⑽維拉帕米：僅用於復甦成功後出現室上性心動過速者，用法：5mg稀釋後緩慢靜注，15分鐘後可重複1次。該藥引起的低血壓和傳導障礙會嚴重干擾血流動力學，有可能誘發室顫。過量可用氯化鈣拮抗。
⑾β受體拮抗劑：治療與心肌缺血、高血壓危象、兒茶酚胺大量釋放以及洋地黃中毒有關的室速/室顫。
⑿去乙酰毛花苷：只用於復甦成功後控制過速的心室率。用法：0.2mg-0.4mg稀釋後緩慢靜脈注射，2小時後可酌情增加半量。
【注意事項】
1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。
3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復甦的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸;按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。
5、施行心肺復甦術時應將患(傷)者的衣釦及褲帶解鬆，以免引起內臟損傷。
