學習的過程也是解決一個問題之後再去解決一個問題的過程。今天應屆畢業生考試網小編爲大家編輯整理了衛生資格內科診療技術與常規：腹腔穿刺術，希望對大家有所幫助。
腹腔穿刺術
腹腔穿刺術(abdominocentesis)是藉助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。
目的'
①明確腹腔積液的性質，找出病原，協助診斷。
②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等症狀，減少靜脈迴流阻力，改善血液循環。
③向腹膜腔內注入藥物。
④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的癒合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作爲一項止血措施。
⑤施行腹水濃縮回輸術。
⑥診斷性(如腹部創傷時)或治療性(如重症急性胰腺炎時)腹腔灌洗。
適應證
1.腹水原因不明，或疑有內出血者。
2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。
3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。
禁忌症
1、廣泛腹膜粘連者。
2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。
3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。
4、精神異常或不能配合者。
5、妊娠。
術前準備
(一)術前指導
1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。
2、穿刺時根據病人情況採取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點。
3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷，因此要慎重。大量放液後需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。
4、在操作過程中若感頭暈、噁心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。
(二)術前準備
1、操作室消毒
2、覈對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料
3、清潔雙手(雙手噴塗消毒液或洗手)
4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。
5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體徵
6、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只(留取常規、生化、細菌、病理標本)、多頭腹帶、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引導病人進入操作室。
操作方法及程序
1、部位選擇
(1)臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易癒合
(2)左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較遊離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈
(3)側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
2、 體位
根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，並儘量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑爲腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位爲宜。
3、 穿刺層次
(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。
(3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。
4、 穿刺術
A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位.自內向外進行皮膚消毒，消毒範圍直徑約15cm，待碘伏晾乾後，再重複消毒一次。 b解開腹穿包包紮帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，並用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
B 局部麻醉 a術者覈對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水後，方可推注麻醉劑。
C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，並留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量並送化驗檢查。
D術後處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒後，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體徵。如無異常情況，送病人回病房.囑患者臥牀休息。觀察術後反應。 b書寫穿刺記錄。
E 進針技術與失誤防範 a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點後，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然後再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過於偏外，以免傷及旋髂深血管。 c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和迴腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，並在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置於腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液並及時處理。 f術後臥牀休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。
注意事項
1、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，並進行適當處理。
2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
3、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
4、術後囑患者平臥，並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者，爲防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位於一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下後，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾後再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液後，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降;內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
5、注意無菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體徵，以視察病情變化。
7、腹水爲血性者於取得標本後，應停止抽吸或放液。
