導語：病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因，妊娠合併病毒性肝炎發病率爲0.8%-17.8%，分爲甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。大家一起來看看相關的考試題目吧。
妊娠合併病毒性肝炎
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題目)
1.孕婦於妊娠早期患重症肝炎正確處理應是
A. 積極治療重症肝炎
B.立即行人工流產術
C. 肝炎好轉後繼續妊娠
D. 治療肝炎待病情好轉行人工流產
E.治療肝炎同時行人工流產術
2.妊娠合併急性病毒性肝炎時，在昏迷前期口服新黴素是爲了
A. 減少遊離氨及其他毒素的形成
B. 預防感染
C. 消除體內感染竈
D. 控制重症肝炎進展
E.抑制厭氧菌
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食慾差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT 454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .
A. 妊娠肝內膽汁淤積症
B.妊娠合併重症肝炎
C.妊娠期高血壓疾病性肝損害
D.妊娠期急性脂肪肝
E.藥物性肝損害
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題4—5)
孕婦在妊娠晚期有噁心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷爲急性肝炎。
4.本例應採用下述哪項處理方法
A. 可立即剖宮產，防止肝臟負擔繼續加重
B. 臥牀休息，口服保肝藥物，繼續妊娠
C. 按傳染性肝炎治療後觀察1周，若肝功能無明顯好轉，應終止妊娠
D. 立即隔離，終止妊娠(引產)
E.接觸隔離，靜脈點滴，保肝治療，繼續妊娠
5.關於孕晚期合併急性肝炎的轉歸正確的是
A. 容易合併妊娠期高血壓疾病及發展爲子癇
B.容易發生早產，胎兒不易存活
C.容易發生糖代謝異常，影響胎兒發育
D.容易發展爲重症肝炎，孕產婦死亡率高
E.容易發生宮縮乏力，產程延長
(問題6—8)
28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食慾差伴噁心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀幹及四肢皮膚可見散在出血點，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。
6.確診本例的最佳輔助檢查手段是
A. 肝膽脾彩超
B.血型+肝功能
C.血小板
D.胸部X線透視
E.乙肝五項十肝功能
7.若ALT 542U/L。總膽紅素85.5umol/L,結合膽紅素46 umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是
A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害
B.妊娠劇吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合併病毒性肝炎
E.妊娠肝內膽汁淤積症
8.數日後，患者ALT l00U/L，總膽紅素242.8 umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨牀類型爲
A. 亞急性肝炎
B. 慢性肝炎
C.病毒攜帶者
D.重症肝炎
E.急性黃疸型肝炎
B型題(配伍題)
(問題9～13)
A. 妊娠合併重症肝炎
B. 妊娠期藥物性肝損害
C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害
D.妊娠期肝臟的生理變化
E. 妊娠期膽汁淤積症
9.妊娠28周左右出現全身瘙癢、輕度黃疽，產後迅速消退，再次妊娠常復發
10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結束迅速恢復
11. 孕期服用紅黴素數天，後出現黃疸，並有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細胞增高
12.妊娠期出現嚴重的.嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現出血傾向及肝功能明顯異常
13.妊娠7個月餘，血清鹼性磷酸酶爲正常值的2倍，血清總蛋白低於60g/L
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1. D 妊娠早期患急性肝炎如爲輕症，應積極治療，可繼續妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠後對母兒威脅較大，故適當治療後終止妊娠。
2.A 口服新黴素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少遊離氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表現爲急性肝炎的症狀明顯加重，總膽紅素超過171umol/L，出現肝性腦病。
4.E 孕晚期肝炎應積極進行保肝治療，若經治療病情繼續發展，應考慮終止妊娠。
5.D 妊娠加重肝負擔，重症肝炎的發生率較非孕期明顯增加，且孕產婦及圍生
兒的死亡率明顯增加。
6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數值很高(大於正常l0倍以上)、持續時間較長時，對病毒性肝炎有診斷價值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時間的測定等均有助於肝炎的診斷。血清病原學檢測：人體感染HBV後血液中可出現一系列有關的血清學標誌物。
7.D 本病例起病於妊娠晚期，先出現消化道症狀，繼而出現黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標誌物陽性，均支持妊娠合併病毒性肝炎。
8.D 該患者起病後黃疸加深，出現膽酶分離。
B型題
9.E 妊娠期肝內膽汁淤積症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發生在妊娠晚期，少數發生在25周之前，以瘙癢及黃疸爲特點的疾病，分娩後數日內症狀消失，膽酸升高明顯，轉氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要爲膽汁淤積。
10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道症狀不明顯，妊娠結束迅速恢復。
11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥後迅速出現黃疸及轉氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細胞增多。孕期肝臟負擔較重，孕婦因服藥發生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥後多可恢復。
12.A 消化道症狀嚴重，黃疽迅速加深，出現肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。
13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時可出現鹼性磷酸酶輕度升高。
妊娠合併外科疾病
(一)選擇題
Al型題(單句型最佳選擇題)
1. 關於妊娠合併急性闌尾炎正確的是
A. 死亡率低於非妊娠期
B.妊娠5個月末，闌尾在髂嵴下2橫指
C. 一經確診應給予大量廣譜抗生素
D.容易發生闌尾穿孔及腹膜炎
E.發生在妊娠晚期，腹肌緊張非常明顯
2.妊娠期急性闌尾炎最顯著的特點是
A. 起病急
B.進展快
C. 容易併發穿孔
D.闌尾位置改變，診斷困難
E.容易併發腹膜炎
3.妊娠中晚期合併急性闌尾炎的鑑別診斷不包括
A. 右側輸尿管結石
B.右側輸卵管妊娠
C.急性膽囊炎
D. 急性脂肪肝
E.胎盤早剝
4.妊娠合併急性闌尾炎的治療原則是
A. 廣譜抗生素治療
B.一旦確診，予抗生素的同時立即行手術治療
C.退熱治療
D.應及時終止妊娠
E.保胎治療
5.妊娠與急性膽囊炎及膽石病的互相影響正確的是
A. 在雌激素影響下，膽囊及膽管平滑肌鬆弛使膽囊排空緩慢
B.妊娠期膽汁中膽固醇成分增多
C. 孕激素降低胎囊黏膜對鈉的調節，影響膽囊濃縮功能
D.妊娠期膽結石發病率明顯增高
E.膽石病多見於妊娠早期
6.關於妊娠合併腸梗阻正確的是
A.妊娠期腸梗阻多發生在妊娠晚期
B.治療原則是一經確診立即手術治療
C. 妊娠早期患病易與早孕反應相混淆
D.妊娠期腸梗阻症狀典型
E.妊娠不會引起腸梗阻
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
7.某孕婦停經3個月，近日出現噁心、嘔吐、腹脹，查體：腸鳴音亢進呈金屬音，可聞及氣過水聲，處理原則應是
A. 保守治療包括：禁食、胃腸減壓，糾正水電解質紊亂
B.行人工流產
C.儘早行剖腹探查術
D.予維生素B1肌內注射
E.予維生素B6治療嘔吐
8.30歲初孕婦，停經3個月，進食油膩食物後突發性右上腹絞痛，疼痛可放射至右肩，伴噁心嘔吐。查體右上腹壓痛、肌緊張，Murphy徵陽性。血常規白細胞逐漸升高。此時的處理原則是
A. 應用護肝利膽片行保守治療
B.應用廣譜抗生素保守治療
C. 積極抗感染同時，手術摘除膽囊
D.禁食、胃腸減壓，糾正水電解質紊亂
E.行人工流產
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.D 死亡率明顯高於非孕期;妊娠5個月末闌尾在髂嵴水平;一經確診除非症狀輕微，均應在給予廣譜抗生素同時立即手術切除闌尾;妊娠晚期化膿的闌尾因被巨大子宮掩蓋，所以腹肌緊張不明顯。
2.D 妊娠合併急性闌尾炎最顯著的特點是：闌尾位置改變，診斷困難。
3.B 早期妊娠時，妊娠合併闌尾炎應與右側輸卵管妊娠相鑑別。
4.B 妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應在積極抗感染治療的同時，立即手術治療。
5.B 在孕激素作用下，膽囊排空能力減弱;雌激素影響膽囊濃縮功能;妊娠期膽汁淤積易致膽固醇沉積形成結石;妊娠期膽石病並不增多;膽石病可發生於妊娠各個時期，但更多見於妊娠晚期。
6.A 妊娠期腸梗阻多見於妊娠晚期;妊娠期腸梗阻症狀不典型;治療原則是一經確診爲絞窄性腸梗阻才應行手術治療。
7.A 該孕婦診斷爲“腸梗阻”，妊娠期腸梗阻治療原則是糾正腸梗阻引起的水電解質紊亂及酸鹼失衡。
8.C 該孕婦診斷爲“膽囊炎”妊娠期膽囊炎處理原則基本上與非孕期相似，以手術治療摘除膽囊爲主。
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題9—10)
女性，25歲，停經5個月，突發腹痛2日人院，腹痛位於上腹部，伴噁心、嘔吐，低熱。查：體溫38.2℃，脈搏110次/分，無明顯宮縮，胎位不清，胎心165次/分，右側腹部壓痛、反跳痛明顯，平臍處爲甚，麥氏點無壓痛、反跳痛。血紅蛋白llOg/L，白細胞計數15×109/L，中性0.85。
9.本例最可能的診斷爲
A. 妊娠合併急性胃腸炎
B. 妊娠合併急性膽囊炎
C.妊娠合併急性腎盂腎炎
D.妊娠合併輸尿管結石
E.妊娠合併急性闌尾炎
10.本例最恰當的處理是
A. 靜滴抗生素，保守治療
B. 靜滴山莨菪鹼及抗生素
C. 抗炎、利膽治療
D.積極抗炎，立即手術
E.消炎、護胃治療
(問題11—13)
25歲已婚婦女，月經規則，末次月經爲2007-5-3，於2007-6-20因“右下腹持續性疼痛6小時”就診。伴噁心嘔吐，伴少許陰道流血，無尿頻尿急。測體溫38.5℃，右下腹有固定壓痛點，腹肌稍緊張，無明顯反跳痛。
11.爲進一步明確病因，應先進行
A. 心電圖檢查
B.血常規檢查
C. 尿妊娠試驗
D.尿常規檢查
E.凝血功能檢查
12.本病最應與下列哪個疾病相鑑別
A. 右側急性腎盂腎炎
B.右側卵巢囊腫蒂扭轉
C.右側輸卵管妊娠
D.右側輸尿管結石
E.右側卵巢黃體囊腫破裂
13.如果B超提示子宮內見胚芽及原始心管搏動，持續高溫不降，右下腹壓痛明顯，反跳痛(+)，血白細胞總數18×109/L，中性0.91，處理方案是
A. 行人工流產
B.廣譜抗生素抗感染、並安胎治療
C.黃體酮安胎治療
D.儘早行剖腹探查術
E.積極尋找病因，查明病因後對因治療
B型題(配伍題)
(問題14～17)
A. 髂嵴下2橫指
B.髂嵴水平
C. 右髂前上棘至臍連線中外1/3處
D.髂嵴上2橫指
E.達膽囊區
14.妊娠早期，闌尾位於
15.妊娠3個月末，闌尾位於
16.妊娠8個月末，闌尾位於
17，產科後10日，闌尾位於
9.E 妊娠5個月，因闌尾位置變化，可達髂嵴水平，如發生闌尾炎則可以發生“右側腹部壓痛，反跳痛明顯，平臍處爲甚”。因此考慮妊娠合併急性闌尾炎。
10.D 妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應在積極抗感染治療的同時，立即手術治療。妊娠期闌尾炎若一時難以確診，又高度懷疑急性闌尾炎時，應儘早剖腹探查。
11.C 對於已婚有性生活婦女，有停經史，首先應排除妊娠，行妊娠試驗。
12.C 對於已婚有性生活婦女，有停經史，右下腹持續性疼痛，且伴少許陰道流血，應該高度注意與異位妊娠相鑑別。
13.D 因B超確診爲宮內孕，排除異位妊娠。妊娠期闌尾炎若一時難以確診，
又高度懷疑急性闌尾炎時，應儘早剖腹探查。
B型題
14.C 妊娠早期，闌尾位置與未孕相似，位於右髂前上棘至臍連線中外1/3處。
15.A 妊娠3個月末闌尾位於髂嵴下2橫指。
16.D 妊娠8個月末闌尾上升至髂嵴上2橫指。
17.C 產後10～12天，闌尾回覆未孕時位置。
