內科主治輔導精華:一般檢查

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內科主治輔導精華:一般檢查

  一、一般檢查

  (一)全身狀況

1.生命徵包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。(T P R BP)

(1)體溫:測量前被檢查者應安靜休息30分鐘,測試時體溫計讀數應小於35℃。

1)口測法:體溫計置於舌下,閉口,5分鐘後讀數,正常值爲36.3~37.2℃。口測法測量結果可靠。嬰幼兒或神志不清者不能使用。

2)肛測法:被檢查者側臥位,將肛門溫度計塗潤滑油後緩緩插入肛門,深度達溫度計長度的一半,5分鐘讀數,正常值爲36.5~37.7℃。檢查結果可靠。適用於小兒或神志不清者。

3)腋測法:測量前被檢查者應安靜休息並擦乾腋窩,移走附近冷熱物體,將體溫計放置腋窩頂部,上臂緊貼胸壁夾緊體溫計,10分鐘後讀數,正常值36~37℃。腋測法使用最爲廣泛,體溫高於正常爲發熱,37.3~38℃爲低熱,38.1~39℃爲中度發熱,39.1~4l℃爲高熱,41℃以上爲超高熱。

(2)脈搏:見血管檢查部分。

(3)呼吸:見胸部體檢部分。

(4)血壓:血壓的測量包括直接測量法和間接測量法。

1)直接測量法:一般用於重症患者,在動脈穿刺後直接測定動脈內壓力。

2)間接測量法:使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環境休息5---10分鐘,採取仰臥或坐位,被測上肢裸露,伸直並輕度外展,肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準肱動脈,緊貼皮膚縛於上臂,袖帶下緣在肘彎橫紋上2---3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動,將聽診器體件置於肘窩處肱動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過重,不得與袖帶接觸。然後向袖帶內充氣,待聽診肱動脈搏動消失,再將汞柱升高20~30mmHg後,緩慢放氣,聽到第一次聲響的數值爲收縮壓,聲音消失時數值爲舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力和聲音消失時測定的壓力相差超過10mmHg,則記錄三個壓力數值,收縮壓/變調時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者,應測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用膕動脈,測量時患者取俯臥位,採用寬袖帶血壓計測量。

3)血壓的.正常值上肢收縮壓爲90~135mmHg,舒張壓爲60~90mmHg。

2.發育通常以年齡、智力和體格成長狀態之間的關係來判斷,以良好、中等、差來表示。體格成長狀態指身高、體重、第二性徵等。兒童應測量頭圍。

3.體型:根據身體各部發育的外觀成年人體型分爲三種:

(1)無力型:患者體型瘦長,腹上角小於90度;

(2)超力型:患者體型矮胖,腹上角大於90度;

(3)正力型:患者體型勻稱,腹上角約爲90度。

4.營養狀態根據皮膚、皮下脂肪和肌肉發育情況,做出良好、中等、不良的分級。判斷脂肪充實程度的常用方法爲測量前臂曲側或上臂背側下1/3的脂肪厚度。

5.意識狀態指被檢查者對環境的知覺狀態,可通過問診並結合體格檢查(感覺和神經反射)瞭解。分爲意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。

6.面容某些疾病所具有的特徵性面容

7.體位被檢查者休息時身體的姿勢和位置。可分爲:

(1)自動體位:無病、輕病、或疾病早期,被檢查者活動自如,不受限制。

(2)被動體位:被檢查者不能隨意調整或變換體位,見於極度衰弱或意識喪失患者。

(3)強迫體位:爲了減輕痛苦,患者不得不採用某種體位:

1)強迫仰臥位:見於急性腹膜炎。

2)強迫側臥位:見於單側胸膜病變,如大量胸水或胸膜炎。

3)強迫坐位:見於急性左心衰竭、哮喘急性發作及COPD急性加重等。

4)強迫蹲位:見於先天性發紺性心臟病。

5)強迫停立位:見於心絞痛患者。

6)輾轉體位:見於膽石病或輸尿管結石患者。

7)角弓反張位:頸及肩背肌肉強直,頭後仰、背過伸,軀幹呈弓形,見於破傷風患者。

8.姿勢

9.步態