2017年泌尿外科主治醫師手術重要知識點
導語:在泌尿外科主治醫師的手術中,關於腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術和胃大部切除術的`相關內容你知道嗎?下面我們一起來看看相關的資料吧。
一、腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術
術前診斷:右腎巨大囊腫
手術名稱:腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術
1.全麻成功後,病人取平臥位,向左側傾斜30度,常規消毒鋪巾.
2.於臍下做一長約1cm切口,切開皮膚,淺筋膜,刺入氣腹針,證實在腹腔後,人工氣腹.置入穿刺器後放入腹腔鏡.分別於劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口,分別置入穿刺器.
3.將結腸拉向內側,沿結腸旁溝尋找囊腫.術中見右腎有一巨大囊腫,約8.0×9.0×11.0cm3大小,壁薄,內充滿淡黃色澄清液體.打開後腹膜,充分遊離囊腫後,切開囊壁,吸淨囊內容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.
5.嚴格止血,沖洗創面,清點器械紗布無誤後,排出腹腔內氣體,出穿刺器.縫合. 6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量180ml,術畢標本送病理,病人安返。
二、胃大部切除術
胃大部切除術的具體操作,雖然各術者習慣不盡一樣,但有着共同遵守的原則: 1。胃切除範圍 胃切除太多可能影響術後進食和營養狀態;切除太少,術後胃酸減少不夠,易導致潰瘍復發。按臨牀經驗一般切除2/3~3/4爲宜。
2。吻合口大小 吻合口太小易致狹窄,吻合口太大食物通過太快,易發生傾倒綜合症。一般3釐米約二橫指爲宜,多餘胃端可縫合關閉。
3。吻合口與橫結腸的關係 胃空腸吻合口位於結腸前或結腸後,可按術者習慣,只要操作正確,不會引起併發症。
4。近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強,爲了避免發生吻合口潰瘍,原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15~20釐米爲宜。結腸後術式一般要求近端空腸6~8釐米以內。
5。近端空腸與胃大小彎的關係 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合,可按各術者習慣而定,但吻合口的近端空腸位置必須高於遠端空腸,使食物不會發生淤積,如果近端空腸與胃大變吻合,必須注意將遠端空腸段置於近端空腸段的前面,以免術後內疝形成。
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