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一、腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術
術前診斷：右腎巨大囊腫
手術名稱：腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術
1.全麻成功後,病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規消毒鋪巾.
2.於臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔後，人工氣腹.置入穿刺器後放入腹腔鏡.分別於劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器.
3.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫.術中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內充滿淡黃色澄清液體.打開後腹膜，充分遊離囊腫後，切開囊壁，吸淨囊內容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.
5.嚴格止血,沖洗創面,清點器械紗布無誤後,排出腹腔內氣體，出穿刺器.縫合. 6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量180ml,術畢標本送病理，病人安返。
胃大部切除術
胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有着共同遵守的'原則： 1。胃切除範圍 胃切除太多可能影響術後進食和營養狀態;切除太少，術後胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發。按臨牀經驗一般切除2/3～3/4爲宜。
2。吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發生傾倒綜合症。一般3釐米約二橫指爲宜，多餘胃端可縫合關閉。
3。吻合口與橫結腸的關係 胃空腸吻合口位於結腸前或結腸後，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起併發症。
4。近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，爲了避免發生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20釐米爲宜。結腸後術式一般要求近端空腸6～8釐米以內。
5。近端空腸與胃大小彎的關係 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高於遠端空腸，使食物不會發生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置於近端空腸段的前面，以免術後內疝形成。
恥骨上膀胱切開取石術
1。硬膜外麻成功後,病人取仰臥位,常規消毒鋪巾
2。取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁。
3。於膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內見蠶豆大小的結石三個,灰黃色,表面光滑,完整。於膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內壁未見腫物。
4。術中診斷:膀胱結石。將結石全部取出。鹽水沖洗膀胱。3-0可吸收縫線連續縫合閉合膀胱。
5。嚴格止血,沖洗創面,清點器械紗布無誤後,於膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球。逐層縫合。
6。術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量50ml,術畢病人安返病房。
精索靜脈曲張高位結紮術
病理：異位睾丸組織.未見惡性細胞. 精索靜脈曲張高位結紮術 術前診斷：精索靜脈曲張
手術名稱：精索靜脈曲張高位結紮術
在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否爲腹膜後新生物壓迫引起的,特別是右側,並瞭解側支循環情況.若同時有精索外靜脈迴流障礙,則不能單純結紮精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.
精索靜脈於陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環處合成2-3支精索內靜脈,入內環至腹膜後,便成1-2支.故精索內靜脈結紮術,常在腹股溝管內,或腹膜後進行.
手術步驟:
1.腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術:腹股溝斜切,起自內環,長約4釐米.逐層切開,顯露精索,於內環處遊離出曲張的靜脈.切除一段,分別結紮.再將斷端結紮在一起,埋於腹內斜肌,腹橫肌遊離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睾肌膜後,逐層縫合切口.
2.腹膜後精索內靜脈高位結紮術:以內環爲止點作長約4-5釐米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開,在內環稍上方的腹膜後脂肪中即可找到精索內靜脈,經常只有1-2支,將其遊離,並切斷,結紮,然後逐層縫合切口.
注意事項:
腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術遊離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,餘下的血管均爲精索內靜脈,可一併結紮.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認,而誤扎動脈.
術後診斷:精索靜脈曲張。
膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.
膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
術前診斷：膀胱癌
術前病理:移行上皮癌2級
手術名稱：膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
1.全麻成功後,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾.
2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜後,腸繫膜根部,盆壁無結節.打開後腹膜,顯露雙側輸尿管,發現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結紮+縫扎,近端插入細尿管,固定後接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結紮後切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及後部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結紮.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂迴腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:後壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢後檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢後,將尿管從腸絆中引出,於麥氏點做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘻口高於皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉.
6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤後,於腸絆內置膠管一條.,於盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.
7.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房。
