爲深化醫療衛生體制改革，規範我縣醫療機構職能，改進公立醫院服務方向，推進我縣醫療衛生事業健康發展，按照縣委、縣政府的統一安排，縣編委辦與縣醫改辦所屬成員單位歷時八天赴xx縣、xx縣、xx縣進行了考察學習。考察中縣編委辦與三縣的醫改辦同志針對醫療體制改革特色辦院等問題進行深入的交流和探討，併到各地醫療機構實地參觀學習。三縣在規範管理體制，突出辦院特色，合理設置機構，有效配置編制，提高服務水平等方面的經驗做法，對我縣醫療體制改革具有重要借鑑意義。
一、三縣的主要做法
一是突出公益性質。三地各級醫院在醫改過程中，都明確了公立醫療機構的公益性質，將公立醫院的所有經營收入及財政補助全部納入預算管理，將醫務人員的編制由財政差額補助變更爲財政全額補助，享受事業單位的一切福利待遇。醫院運行性質的改變，使得各醫院不再爲生存擔憂，公益性質得到顯着增強，趨利性明顯下降，藥品與醫生的利益鏈條被有效剪短，過去"以藥養醫"的經營模式出現了很大改變。
二是健全管理機構。xx縣組建了縣醫療管理委員會和縣醫療衛生監事會等機構，指導公立醫療機構制定合理的發展戰略和發展方向，監督公立醫療機構開展各項業務、協調醫患關係。大力推行公立醫療機構管辦分離機制，組建專業化的縣公立醫療機構管理中心，負責制定公立醫院的發展規劃和工作要求，履行服務與管理職能，建立人才、技術、信息等要素的服務平臺，實現衛生資**鄉優化配置，開展對公立醫療機構的績效考覈，保證公共財政績效水平，體現公益性質。
三是實行差異發展。根據新醫改精神，xx縣將加強探索縣級醫療機構差異化發展作爲醫改的一項主要內容，明確縣人民醫院以做強做精縣級龍頭綜合性醫院、側重發展適宜於西醫優勢的學科爲主，着重提高危重急症、疑難雜症的救治能力；縣中醫院以做專做特縣級龍頭中醫院爲目標、側重發展適宜於中醫藥和中西醫特色優勢的學科爲主，着重提高以慢性病、常見病、多發病爲主的基本醫療服務能力。爲有效深度整合資源，xx縣對人民醫院和縣中醫院的相關醫技科室、人員、設施設備進行優化整合，重新確定專業科室、醫護人員編制和牀位，將縣中醫院的婦產科、血液透析等業務成建制轉移給該縣人民醫院，縣人民醫院將慢性肝病、肛腸外科等業務轉移給縣中醫院。xx縣、xx縣也對人民醫院、中醫院、婦幼保健院進行了準確的功能定位，分別將三所醫院定爲綜合醫療、中醫特色醫療和婦幼保健服務及技術指導的醫療衛生機構。
二、我縣醫院存在問題
一是醫院職能趨同化。我縣各醫院隨着全國醫療機構的市場化、功利化，走上了一條資源投入型的發展模式。多年來，我縣各醫院的醫療科室越分越細，建院規模越建越大，發展慾望越來越強，醫療設備越來越新，大夫學歷越來越高，醫療服務水平越來越好，但是從另一個角度上看，先進設備被重複引進多次，相似的醫療人才被重複招聘多回，相同科室被重複設置多個，造成了"你有、我有、大家有，你好、我好、大家好"的.醫療格局，形成了"樣樣皆通、樣樣皆鬆"發展態勢，以前的優勢專科、特色品牌日漸衰落，醫療機構日漸趨同化、日漸追逐利化。如組建於xxxx年xx縣中醫院，近年來醫院爲了更好地生存和發展，調動醫務人員的積極性，實行績效工資制度。原來的中醫大夫、新進的中醫學生，面對醫院績效工資，爲了增加收入養家餬口，往往拋棄傳統、放棄草藥，多用儀器、多開西藥，這樣既可短時顯效，提高工資，又可增加醫院收入。但是如果長此以往，祖國博大精深的中醫藥學在這個追逐利益的年代可能面臨着被淡化、被遺忘的危險，中醫院也變成了一所不中不西、中西皆通、中西皆鬆的醫院。
二是醫務隊伍建設滯後化。多年來縣委、縣政府一直致力於發展醫療衛生事業，各醫院的辦公條件、設備不斷更新，但是醫務工作者隊伍建設始終落後於時代、落後於羣衆需求，如縣人民醫院xx歲以上職工佔xx%，xx歲以上的職工佔xx%，職工年齡呈現明顯的老齡化趨勢；全院現有職工中具有研究生學歷僅x人，擁有本科、大專人員較多，佔全院職工的xx%以上，但是大部分人員的學歷多爲後期進修獲得，含金量遠遜於全日制本科生。具備中專學歷的人員，近年來雖然呈現下降趨勢，但是數量依然龐大，佔全院的總人數的xx%以上，除部分護理人員外，其餘多爲歷史遺留人員，普遍存在着年紀較大、業務較弱、出勤較差的現象。從人民醫院的情況中不難看出，我縣醫務工作者文化層次普遍偏低，高素質人才十分短缺，專業梯隊建設日漸滯後，人員結構短缺現象嚴重。
三是人員編制補充停滯化。近年來，由於人民生活水平的不斷提升，新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、大病救助等惠民政策的深入實施，我縣各醫院的住院人數逐年增長。如xxxx年縣中醫院的患者量xxxxx人次，牀位使用率%；xxxx年患者量xxxxx人次，牀位使用率%；xxxx年上半年患者量已經達到xxxxx人次，牀位利用率xx%，患者人數呈大幅度上升趨勢，工作量也隨之大幅提升。目前，中醫院編制xxx名，在編xxx人，其中醫生佔xx%、護士佔xx%、行政後勤人員佔xx%，x人長期休假；聘用xx人，包括老專家、護士、勤雜人員。面對與日俱增的患者量，有限的醫生、護士已不能滿足現有的工作任務，不合理的人員結構已不能適應未來的要求，人才補充的速度已不能確保醫院的高速發展。xxxx年以來縣婦幼保健院依據省市要求，新開展了"無痛人流"、"降低孕婦死亡率消除新生兒破傷風"、"預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播"、"重大公共衛生服務"等新項目，醫院業務也逐漸向服務基層、服務羣衆的婦幼保健方向轉移，但是根據勃編委xx號文件該院僅覈定編制xx名，而依據黑衛婦社發［xxxx］xxx號文件要求，轄區內每x萬人口應配備x-x.x名婦幼保健人員的規定，縣婦幼保健院最少應配編制xx名。高素質人員和編制的短缺已經某些程度制約、阻礙了醫院發展，不能適應醫改需求。
三、建議與意見
一是實施差異化發展戰略。縣編委辦可根據我縣的實際情況，借鑑xx、xx、xx等縣的做法，按照醫改要求對各醫院職能進行重新定位，要明確中醫院"以中醫爲基，中西醫結合"的發展之路，強化中醫專科和中醫藥"簡、便、廉、驗"的特色優勢，創建中醫特色獨具、中西醫結合的品牌醫院；明確人民醫院以建設"綜合性醫院"爲發展目標，強化人民醫院在急診急救、外科手術、先進儀器設備等方面優勢，力爭建成省內同級醫院中技術最強、服務最好、管理最先進的三乙醫院；明確婦幼保健醫院以婦幼保健爲中心，以保障生殖健康爲目的、保健與臨牀相結合，以預防爲主的工作方向。縣衛生局、人社局、醫改辦等部門要根據重新擬定職能，做好督查督導、人員招聘等相關工作。
二是實施動態化管理方針。按照"總量調控、優化結構、統籌使用、互補餘缺、動態管理"原則，根據我縣人民醫院、中醫院等大型醫院業務量不斷增加，婦幼保健院業務轉型，社區衛生機構逐步興建，其他衛生機構編制有所空餘，結構性超編與結構性缺編並存的情況，採取人員有序順向調配、編制合理有效劃轉、重新覈定編制等方式，有效解決我縣醫院在人員編制上所存在的困局。要充分利用人民醫院、中醫院現有的空餘編制，根據我縣經濟社會相對落後的實情，面向社會公開招聘、選拔一批具有發展潛力、相對優秀的醫務、護理畢業生，以補充一些急需、特需崗位；採取動態管理原則，向婦幼保健醫院劃轉部分其他衛生機構編制，調配部分人民醫院和中醫院婦幼保健人員，以促進該院業務的轉變、機構的轉型，以盤活現有編制的使用效率，利用兩所大醫院的編制空餘，爲擴充高素質人才隊伍做好保障。要對醫院編制做到既管總量、又管結構，按照醫院類別、規模和業務範圍重新設置內設科室、明確領導職數、細化科室編制，逐步改善醫務人員結構，儘量減少行政、後勤人員編制，加強一線醫務人員力量。
三是完善醫療機構體系化建設。實施醫療體制改革中的一項重要內容是深入推進社區衛生服務管理體制建設和運行機制改革，確保城市居民都能享受到基本公共衛生和基本醫療服務。縣委王書記在中國共產黨xx縣委十五屆二次暨xx縣人民政府十六屆一次全體（擴大）會議上的報告中也提出要在xxxx年"爭取建一所社區衛生服務中心，提高基層醫療服務能力和技術水平"的要求和部署，縣編委辦也已經根據《黑龍江省人民政府關於加快發展城市社區衛生服務的意見》（黑政發［xxxx］xx號）精神覈定了xx名編制，明確了機構性質和職能，但是由於諸多方面因素，社區衛生服務機構尚未設置，建議縣委、縣政府能早日考慮興建社區衛生服務機構，形成小病不出社區、大病不出縣城的醫療衛生體系。縣級各醫療機構職能分工各有不同，婦幼保健院本應以婦幼保健工作爲主，但由於醫療機構市場化的深入，該院爲了求生存謀發展，曾大力發展臨牀業務，近些年來隨着社會的發展以及對自身職能的重新認定，縣婦幼保健院開始逐步向保健方向轉移，迴歸本能，但是財政差額撥款、財政差額補助的機構和編制性質，又使得該院始終無法擺脫盈利的目的和投資臨牀的慾望。醫療機構公益化是大勢所趨，但是我縣不能一蹴而就，又不能無所作爲，建議應採取先易後難的方法，早日將婦幼保健院的職工編制變更爲財政全額補助事業編制，以促進該院轉型發展，完善全縣的醫療體系建設。
