各位專家，您們好：
熱烈歡迎各位專家來我院檢查指導工作。
爲貫徹執行“醫療質量荊楚行”、“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”活動以及優質護理服務工作，促進醫院內涵建設，持續改進醫療質量，努力保障醫療安全，切實改善醫療服務，提高患者滿意度。2017年，我院在各級主管部門的正確領導下，從上到下統一認識，全員參與到醫療質量管理過程中，經廣大幹職工的共同努力，醫院在醫療質量管理上取得了較大的進步，有效的保障了醫療安全，切實改善了醫療服務，提高了患者滿意度。現將我院具體做法彙報如下：
一、落實各項醫療質量管理制度，紮實開展醫療質量管理與控制工作，確保醫療安全。
1、不斷完善院、科二級醫療質量控制體系，加強質量檢查及監督改進工作。
（1）院醫療質量管理委員會每月在全院開展醫療書寫質量評比、醫囑點評、處方點評等質控工作，加強合理用藥、合理檢查的監管，對查到的問題除了當面講解以外，還以醫務科通訊的形式反饋到各科室並簽署整改意見，對屢犯的進行全院通報（通報形式包括院週會、《醫務科通訊》、醫院文件），並按醫院相關制度給以處罰，以此促進醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
（2）各科室成立了以科主任、護士長爲組長的質控小組，
認真完善並執行質量管理與費用控制措施。每月將質控情況、整改措施及整改落實情況上報至醫務科，醫務科彙總後上報至分管領導。
（3）醫務科將醫療核心制度彙編成冊下發至每位醫師，認真組織全體醫師進行醫療核心制度的學習考覈，全院平均考覈成績90分以上，醫務科每月全面對核心制度的落實情況和科室質控八大本進行督導檢查，對發現的問題進行督導整改，切實提高了醫院的醫療質量。
2、加強門急診管理力度，確保醫療安全。
（1）設臵了相對獨立的急診科和功能設施齊備的急診搶救室，嚴格按照急診科設施配臵要求配臵儀器、設備、設施等。不斷完善管理制度和檢查措施，不斷細化醫院各項應急預案，明確崗位職責與工作程序，確保科室管理制度完善，責任到人，要求所有儀器、設備隨時處於完好、備用狀態，所有搶救藥品種類齊全、有效，切實保障了人民羣衆身體健康和生命安全。
（2）落實首診負責制，確保救治及時有效。要求首診醫師對接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者；開通綠色通道，對危重急診患者按照“先及時救治，後補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。
（3）優化門急診流程，提高服務能力水平。急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科實行7X24小時服務，不斷強化以人爲本的服務理念，簡化就醫流程，改善人民羣衆看病就醫感
受。規範了院120急救車輛的管理，確保急救車輛和人員能及時出警，有效落實便民利民措施。
（4）加強門急診病歷管理，全面提升醫療質量。科室成立了以科主任*****、護士長******爲組長的質控小組，每月開展科室質控管理，不斷加強門急診病歷管理工作，開展強化培訓，嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規範》的要求認真書寫門急診病歷，確保每位就診患者病歷資料的完整性和治療連續性。
（5）加強急診科人員梯隊建設，不斷增強醫院急診處臵能力。每年對急診科醫師進行培訓，派人員外出參加院外急診培訓，在全院進行心肺復甦、呼吸機的使用等急救技能培訓，加強醫務人員的“三基三嚴”學習，做到人人過關。定期開展院內急救演練，使急診與醫技科室之間配合更加協調一致，加強了急診搶救意識，提高了急診急救水平。
3、推進中醫優勢病種臨牀路徑管理的實施，實現醫療服務診療護理常規的標準化。結合醫院實際，選定了22箇中醫優勢病種和單病種實施臨牀路徑管理，嚴格落實執行情況，以不斷提高診療工作效率和內涵質量，使醫護人員行爲規範化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，控制非必要醫療支出。
二、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識，嚴格依法執業。
1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的範圍執業。對新進人員開展醫療衛生法律法規、部門規章
制度和診療護理規範、醫療質量管理等內容的崗前培訓學習，在國家執業醫師考試合格後，經醫院考覈達標方可執證上崗，未取得執業醫師人員仍按實習轉科人員安排。
2、認真貫徹落實《醫療技術臨牀應用管理辦法》和相關醫療技術臨牀應用管理規範，建立醫療技術准入制度，加強醫療技術和人員資格准入。
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