根據《教育部辦公廳關於進一步做好高校學生住宿管理的通知》(教思政廳〔xx-xx〕x號)精神和《xx-xx大學在校學生校外住宿管理規定》(學生處xx-xx-x號文)要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。爲明確學生本人的責任，有利於學校對學生的管理，本人特向學校保證做到如下各方面：
一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點： ，戶主姓名： ，聯繫方式： 。
二、本人保證居住環境內用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產安全，如發生一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。
三、在校外住宿時保證定期向所在學院彙報個人情況，保持通訊聯絡隨時暢通。如住所地址及聯繫方式發生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防範意識和自我保護意識。家長隨時瞭解在外住宿情況，切實履行教育與監督責任。
四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。
五、本人如有下列情況之一，願意接受學校給予的相應紀律處分。
1、在校外住宿期間有違法、違紀行爲的;
2、提供虛假證明騙取校外住宿的。
六、如遇國家有關規定發生變化或出現緊急狀態等特殊情況，本人執行學校有關規定和要求，並承擔由此引起的一切經濟損失。
學生姓名簽名(指摸)：
家長姓名簽名(指摸)：
年 月 日
學生外出安全承諾書
本次外出前學校已對本人進行相關安全教育，本人鄭重承諾在外出期間嚴格遵守以下規定，規範自己的言行，嚴守紀律，若出現意外事故和傷害，由本人負責，特作如下承諾：
一、本人自願參加本次活動，加強自我保護、自我防範意識，樹立“安全第一”的思想。
二、集體外出活動期間保證遵守國家法律法規、企業或公司規章、校紀校規，遵守社會公德，做文明人、講文明話、幹文明事，自覺維護學校和大學生形象。
三、尊重當地羣衆民俗習慣，遵守景區管理規定，愛護自然景觀和人文景觀。
四、自覺服從帶隊教師的安排，聽從指揮，服從管理；不許隨便議論活動單位的有關問題，如有意見和建議，應向帶隊老師提出，由帶隊老師反映。
五、按規定時間和地點集體活動，不單人擅自行動，出現意外事件及時向帶隊人報告。
六、遵守安全教育會議提出的相關要求和規定；團結友愛，文明禮貌，尊敬師長。
七、不酗酒鬧-事、聚衆鬥毆和涉足娛樂場所，不進行攀巖、探險、私自下水游泳等危險性活動。
八、保證不擅自脫離隊伍，一定按時隨隊返回學校。
九、注意飲食衛生，不飲食過期、變質食品和飲料等，以防疾病發生。
十、不帶火種進山，預防火災發生。
十一、自願承擔不遵守上述承諾或發生意外事故所造成的一切後果。 此安全承諾書一式兩份，經學生本人簽字確認後，一份由學生本人留存，另一份由活動組織者保留備查。
承諾人簽名（全體外出人員）：
年 月 日
監護人履行學生校外安全監護責任承諾書b
中橋國小：
我是你校 年級學生 監護人。爲加強對被監護人校外安全教育和監護，確保被監護人人生安全，根據《未成年人保護-法》、《民法通則》、《安徽省未成年人保護條例》 等有關法律法規的要求，我向學校鄭重承諾如下：
一、教育和監護被監護人提高交通安全意識，走路、騎車、乘車自覺遵守交通規則，不乘坐無牌、無證或報廢的車輛，不亂穿馬路，不爭道搶行，不追車扒車，不在馬路上嬉戲打鬧，培養文明交通行爲習慣，嚴防交通事故發生。
二、教育和監護被監護人不私自下水游泳；不擅自與他人結伴遊泳；不在無監護人或教師帶領下游泳；不到無安全實施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的.水域游泳；不熟悉水性的被監護人不擅自下水施救，嚴防溺水事故發生。
三、教育和監護被監護人不接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品，不玩火、不玩電、不攀高或做危險動作。
四、教育和監護被監護人注意食品衛生安全，不亂吃零食，不在流動攤點購買食物。注意個人衛生，防止傳染病侵襲。
被監護人在你校讀書期間，校外安全由我全面負責，我一定切實履行以上承諾，如監護不到位，所產生的一切後果自負。
學生監護人（簽名）：
2015年6月28日
埠頭中學學生安全承諾書
爲進一步加強校園文化建設，規範學生行爲、教育全校學生牢固樹立“關注安全，珍惜生命”的安全意識，經學校研究決定，特制定本承諾書，請全校同學共同遵照執行，履行承諾。
一、學生一般行爲安全公約
學生一般行爲安全包括上學和放學路上的交通安全，教學大樓內的行爲安全、校園內行爲安全等。學生應做到：
1．上學、放學路上要遵守交通規則，注意交通安全，切忌心急趕路而忽視安全。
2．校外騎自行車不要並排講話行駛，不要過快或過多超車。校內任何場所都嚴禁騎車，嚴禁騎摩托車上學。
3．進出校門或過馬路時，要先左看，後右看，安全通過，不在非人行線道路上橫穿馬路。
4．進出教室、上下樓梯、出入人羣擁擠場合時不爭先恐後，不嬉戲打鬧。
5．課間舉止要文明，在走廊、樓梯上人員不過於集中、不做遊戲，不在校內急速奔跑、嚴禁帶銳器到校。
6．不在教室內私裝電器或使用充電器、應急燈，不得自行修理或拆裝或使用日光燈、電器插座、電風扇等電器設備。
7．教室內門窗、開關、插座要有專人保管，定期檢查，發現問題及時報告。
8．在教學樓走廊上行走，要當心教室靠走廊一側窗戶碰頭。
9．打掃教室衛生時不爬高擦窗、擦日光燈或電扇，嚴禁擦鋁合金窗。
10不在校園內追逐、嬉鬧，下雨天行走要注意路滑。在危險場合不無故逞能，比摸高、比跳遠，比力氣，比膽子等。
11．不做危險遊戲，如扳手、推手、摔跤、比跳-樓梯等，嚴禁對他人搞惡作劇。
12．不準在校園內玩火，不準亂擲磚塊或鐵塊等重。
13．進出校園食堂、禮堂、大操場等公共場所不擁擠，有序進出。
14．學生生病時，未經家長、醫生許可，不能擅自買藥和配藥，更不能隨意服藥。
15．嚴禁爬圍牆、爬門、爬假山、爬樹等攀高動作。
16．午間就餐要文明，嚴禁飛奔、擁擠，注意飲食衛生，不到衛生條件差的飲食店用餐，不吃過期、變質等不衛生食品。
17．站立、就座、行走、跑動以及進行其他各種活動，要注意觀察周圍場地，所用器材等情況，注意自身動作、行爲是否正確和安全，是否影響或危及他人。
18．校園內禁止點火焚燒樹葉或雜物，禁止燃放鞭炮。
19．夏季不得私自下河游泳。
二、學生特殊場合行爲安全公約。
學生特殊場合行爲安全，包括學生在進行化學實驗、物理實驗、生物實驗中的行爲安全，包括學生在各種體育活動中的行爲安全。
㈠實驗行爲安全公約
1．未經教師同意，學生不得隨便進入實驗室。
2．學生必須在教師指導或提示下，按正確的操作步驟和安全須知進行規定的有關實驗，不得隨意更改實驗內容；嚴禁單憑興趣，任意亂做實驗，防止發生事故。
3．對易燃、易爆的物品或試劑要小心使用，必須爭得教師同意，在明確了操作要領後，方可進行相應實驗。嚴禁擅自取用危險品或操作危險實驗。
4．愛護實驗室一切設施，珍惜實驗室的儀器及藥品，不隨便多取藥品，不得將儀器、器材作它用，保證實驗正常開展。
5．進行實物操作時要細心、專心，嚴禁嬉笑和打鬧。注意實驗過程中酒精燈、刀片、試管、解部針、鹽酸、硫酸等物品、工具、器材的使用及操作，防止使用不當而造成的傷害。注意防止化學藥品損傷自己或他人的眼睛、皮膚和衣物。
6、使用220伏交流電的有關實驗事先必須檢查連接導線、插頭等有無開裂、裸露部分，不得用手直接觸摸220伏進線的接頭處和導線裸露部分，防止觸電，一旦在實驗中發生觸電事故，應立即切斷電源。
（二）體育活動行爲安全公約
1．上體育課要聽從指揮，遵守紀律。
2．課前要穿好便於運動的服裝和鞋子，不得佩戴或攜帶有礙運動的物品(如別針、文具、銳器等)。
3．課上活動聽從教師的安排，不要任意去做其他事和與本課無關的活動、動作。
4．愛護學校體育器材，不任意移動其位置。
5．參加體育活動前，要認真做好準備活動，檢查所用器材。
6．做好運動保護，嚴禁在不合格的場地及無人保護的情況下進行體操或背躍式跳高運動。
7．不輕易做自己無把握項目的動作。
8．不在與本動作無關的器械上做不該做的身體活動。
9．競技活動中要嚴格遵守運動規則，不做超出規則範圍的動作。
10．進行投擲運動時，注意安全，嚴禁相向對擲，嚴禁在人多場所投擲。
11．嚴禁在單雙杆上站立、倒掛、迴環或做其他危險動作。
12．嚴禁攀登或懸吊球門球架。
13．打球或進行其他體育運動時，當心眼鏡片被打碎而造成碎片刺傷眼睛。
14．與同學共同活動時，不要做有可能傷害他人的動作。
15．課間操進出場要有序，不要搭肩行走，不要爭先恐後。課內、課外參與某一活動(身體練習)時，要嚴肅認真，注意力集中，同學之間不說笑打鬧。
學生參加校外寫生安全承諾書(1)
爲切實防範和杜絕專業創作實習中的各種不安全因素，確保安全順利地完成專業創作實習任務，本人特作如下承諾：
一、自覺遵守學校關於學生校外建築認知、寫生教學安全管理工作有關規定，遵守帶隊老師的統一安排。
二、外出車輛由學校統一安排，不得擅自租用和搭乘外部車輛。
三、在實習教學活動中不去各類娛樂場所、酒吧、網吧等處活動；未經老師允許，學生不得擅自單獨一人活動。
四、不到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險物。
五、出行在外時注意舉止文明。認真瞭解並尊重當地的鄉規民約、風俗習慣，避免與陌生人發生任何形式的衝突。
六、不酗酒，不參與各種賭博活動。
七、嚴格遵守交通法規，杜絕交通意外的發生。
八、注意飲食安全。不食用對健康有害的食品（飲料），不到沒有衛生許可證的攤點就餐。
九、學生不得擅自在外住宿。
十、在校外寫生時要嚴格遵守國家法律法規，對自己的人身及財產安全負責，如有異常情況及時向帶隊教師報告。
如外出期間違反以上規定，一切責任由責任人本人自負。
承諾人（簽字）：系部（院）（蓋章）：
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