導語：急性腎衰竭(ARF)是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸鹼平衡紊亂，所導致各系統併發症的臨牀綜合徵。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者，也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。
一、臨牀表現
(1)少尿期或無尿期：最危險的階段，突然尿量減少，一般每日尿少於400ml，即開始了少尿期。此期一般爲7～10天，尿少比重低而固定，一般在1.010～1.014，尿中有蛋白、管型和紅細胞。水中毒、高鉀血癥，酸中毒。
(2)多尿期：當尿量逐漸增多至每日尿量至400ml，標誌着病人進入多尿期，隨之而來的是尿量不斷增多，每日可達3000ml以上。此期一般爲2周左右時間。在多尿期的早期尿量仍屬於不多，因此少尿期的表現，如水中毒、高鉀血癥，酸中毒等仍然存在，仍然有發生意外的危險。當病情進一步好轉，腎功能改善，長期存在體內的過多的水分，鉀、酸性物質等大量排出，丟失過多，又可引起另一個極端，出現脫水、低鉀血癥等水電解質的紊亂不可忽視。
(3)恢復期：一般發病後4～5周病人進入了恢復期，腎功能逐漸恢復，臨牀症狀消失，但腎臟的濃縮功能和清除功能恢復較慢，大約需l～2年。
(圖1 急性腎功能衰竭的發病機理)
二、護理措施
(1)少尿或無尿期護理
1)限制入水量：消除水中毒，嚴格限制水人量，"量出爲入"，寧少勿多，每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內生水。每日測體重，使體重每日減輕0.5 kg，血鈉高於130mmol/L，中心靜脈壓在正常範圍內。
2)飲食和營養：少尿期早期禁食蛋白質，三天後組織分解代謝減慢，可食少量蛋白質。給病人食用低蛋白、高糖、高維生素飲食。嚴格控制含鉀的食物。
3)糾正電解質和酸中毒：糾正高鉀血癥，可採用禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀，糾正酸中毒補充鹼性液。低鈉血癥的糾正關鍵是控制水的入量。
4)預防感染：感染是急性腎衰的`死亡原因之一，一般多發生肺、泌尿系統的感染，應注意消毒隔離，嚴格無菌操作，應用抗生素，但要特別避免使用對腎臟有毒性作用的藥物。
5)透析療法護理：急性腎衰病人，血尿氮高於25mmol/L，血肌酐高於442mmol/L或血鉀高於6.5 mmol/L，水中毒經一般處理無好轉，酸中毒不易糾正者，即需要透析療法。血液透析效果好，但要有一定的設備，往往受條件限制。腹膜透析，安全簡便，效果尚可，因此應用較廣。
(2)多尿期護理
1)控制液量：多尿期尿量逐漸增多，在早期補液量爲出水量的l/2或1/3，按照"量出爲人"的原則，而在後期要密切觀察和監測，要防止脫水。
2)電解質紊亂及酸中毒韻治療，在多尿期早期仍具有少尿期的電解質紊亂和酸中毒，同樣要注意糾正。而在後期則要防止發生電解質丟失，如低鉀血癥等。
3)預防感染：此期病人極度虛弱、免疫力低下，易發生感染，仍應注意無菌操作及抗生素的使用。
4)營養支持：加強營養，補充蛋白質，以提高病人的免疫力。
(3)恢復期護理：恢復期時間較長，大約l～2年，注意營養補充，給高熱量、高維生素、富含蛋白質飲食。避免使用對腎臟有害的藥物，防止外傷、疲勞、感染、妊娠等。以促進早日恢復，防止形成慢性腎衰。
