外科主治醫師章節考點:尿石形成的誘發因素

正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處於平衡狀態,一旦由於某種因素破壞了這種平衡,不論是前者飽和度過高,抑或是後者活性降低,均可引起尿內晶體聚合,導致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發作用。

外科主治醫師章節考點:尿石形成的誘發因素

  1.全身性因素

①新陳代謝紊亂:體內或腎內存在有某種代謝紊亂,可引起高血鈣症、高尿鈣症,如甲狀旁腺功能亢進的病人,血鈣增高,血磷降低,尿鈣增高;痛風病人嘌呤代謝紊亂,血中尿酸增高,尿中尿酸排泄增多;特發性高尿鈣症病人尿鈣增高等等均可容易形成結石。

②飲食與營養:尿石的形成與飲食營養有一定關係,膀胱結石與營養的關係更爲明顯,主要是營養缺乏問題。據流行病學調查的結果,在發達的國家,腎結石發生率上升而膀胱結石的發病率降低,我國解放後,也出現了這樣明顯的趨勢。

③長期臥牀:骨折或截癱的.病人,長期臥牀常可引起骨質脫鈣,尿鈣增加,同時由於尿液滯留、併發感染,尿中很容易形成尿石。

④生活環境:尿石在某些地區的多發,可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮,水和飲食中含有過多的礦物質成分如草酸鹽、尿酸鹽等,易引起結石的發生。

⑤精神、性別、遺傳因素:現代工業化社會中,高度職業緊張狀態的人羣結石發生率較高,可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節 失常有關。女性尿石發生率遠較男性爲低,可能與女性尿內枸椽酸濃度較高,有助於防止尿內結晶的聚合有關。尿石形成與遺傳的關係比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石,在大多數結石患者找不到遺傳因素。

  2.泌尿系統的局部因素:

①尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核心,細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等,有將尿素分解成氨的作用,從而使尿液礆化,有利於磷酸鹽、碳酸鹽的沉澱而形成結石。

②尿路慢性硬阻:尿道狹窄、前列腺增生症、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢,尿液鬱積可使晶體沉澱、聚合形成結石。

③異物:尿路內存留的異物,如長期留置的尿管,不吸收的手術縫線,戲謔患者自尿道外口放入的異物等等,使成爲尿液中晶體附着的核心而形成結石。