急腹症是一種常見的外科疾病。你知道急腹症早期應該如何去鑑別和診斷嗎?下面是yjbys小編爲大家帶來的關於急腹症的鑑別和診斷的知識，歡迎閱讀。
1.發病誘因
如有外傷史然後發生劇烈腹痛,應考慮腹腔臟器的破裂;劇烈運動後出現急性腹痛多見於腸扭轉;爆飲爆食後腹痛多見於急性胰腺炎;即往有潰瘍病史,突發腹部劇烈疼痛者多見於潰瘍病穿孔;有手術史者多提示粘連性腸梗阻.
2.起病方式
[1]突發性頻死樣腹痛提示有空腔臟器穿孔或血管意外;
[2]起病迅速,疼痛嚴重,很快惡化者應考慮急性胰腺炎;
[3]漸進性起病,緩慢加重是腹腔臟器炎症的特點;
[4]現有急性腹痛後有其他症狀者均應考慮外科急腹症.
3.腹痛性質
[1]持續性鈍痛,起病是漸進的,一般是炎症或內出血刺激腹膜引起;
[2]陣發性腹痛或絞痛多見於腔道梗阻後痙攣性收縮,也可反映出梗阻的性質和程度;
[3]持續性腹痛伴陣發性加重表示炎症伴有梗阻;
[4]持續性劇烈腹痛突然減輕而體徵不見好轉者,多見於炎症穿孔;
[5]劇烈腹痛使用鎮靜劑不能緩解者,則表示血管疾患;
[6]極嚴重的疼痛但能用藥物控制者見於急性胰腺炎或伴有臟器穿孔的腹膜炎;
[7]間歇疼痛伴有陣發性加重,見於機械性小腸梗阻;
[8]陣發性鑽頂樣疼痛見於膽道蛔蟲症.
4.疼痛部位
對病變有定位意義.病變性質已基本肯定,在結合腹痛部位,基本上可以確定是那個臟器的病變.急性腹痛最開始的部位多時病變部位.因此,在詢問病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位.
如上近中線疼痛多見於胃疾患;
右上腹疼痛多見於肝膽疾患;
左下腹疼痛多見於結腸疾患;
中下腹部疼痛而後迅速擴散全腹多見於空腔臟器穿孔;
臍周疼痛多示小腸疾患;
右下腹疼痛多是闌尾,回盲部疾患.
5.腹痛程度
[1]急性內出血的腹痛一般較輕,如實質性臟器破裂;
[2]急性炎症的腹痛一般較上述爲重,靜臥不敢活動,如急性闌尾炎,急性膽囊炎;
[3]腔道梗阻的腹痛較劇烈,通常爲絞痛,輾轉不安,如膽石症,膽道蛔蟲症;
[4]空腔臟器的穿孔的腹痛最劇烈,常爲刀割樣多伴休克,如胃十二指腸穿孔;
[穿孔-----梗阻-----炎症-----內出血]
6.特殊部位轉移痛或放射痛
這對診斷有參考價值.肝膽疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射; 胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向會陰下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛或臍周部疼痛以後轉移侷限於右下腹部,這種轉移性疼痛是急性闌尾炎的典型症狀;先有上腹部疼痛以後擴散至右下腹或全腹,見於潰瘍病穿孔.
7.疼痛的`體位
腹痛與腹壓有關,腹腔內臟器官炎症病變,由於呼吸,體位活動所致腹內壓增加而引起或加重疼痛. 如吸氣時膈肌下降腹腔空間縮小,增加了腹腔內炎症區的壓力而引起或加重疼痛,所以吸氣時疼痛在腹部器官有病變時最顯著.腰肌與腹前壁肌肉緊張同樣可是腹內壓增加.因此,急性腹痛病人採取減輕疼痛的特殊體位.
如急性膽囊炎,喜歡左側臥位;急性闌尾炎,右下肢屈曲呈彎腰狀;腸扭轉病人喜蜷區坐位或膝胸臥位;膽到蛔蟲,雙手按腹;空腔臟器穿孔和實質臟器破裂內出血病人屈膝彎腰,平臥不敢活動.
2伴隨症狀
1.嘔吐
這是外科急腹症的常見症狀,仔細分析其特點,對獲得正確診斷有很大價值.外科急腹症的嘔吐程度不同,還要了解其嘔吐與腹痛的關係,也要了解嘔吐誤的量和性質.一般的說,腹痛早期出現嘔吐多屬反射性的,若嘔吐頻繁而腹脹輕者,常見於高位腸梗阻;嘔吐晚,腹脹重者見於低微腸梗阻;一般先嘔吐或嘔吐後腹痛暫時緩解者多不屬於外科急腹症.嘔吐物可作識別疾病的參考.呈噴射狀並有大量鮮血者多見於食管下端胃底靜脈曲張破裂;嘔吐物含有食物殘渣或醬油色,見於潰瘍病出血;嘔吐物含有膽汁或血塊,見於膽道疾病出血;若爲過夜食物多爲幽門梗阻或狹窄;糞性嘔物多爲低位腸梗阻的特徵;吐有蛔蟲者,常爲膽道蛔蟲,蛔蟲性腸梗阻.
