口腔執業醫師考試婦產科學重點:決定分娩的三因素

導語:分娩,是指自母體中作爲新的個體出現;特指胎兒脫離母體作爲獨自存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分爲3期,也稱爲3個產程。下面我們一起來看看相關內容吧。

口腔執業醫師考試婦產科學重點:決定分娩的三因素

  一、 產力

將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量——產力。

包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

  1.子宮收縮力

是臨產後的主要產力,貫穿於分娩全過程。臨產後的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出,其特點有:

(1)節律性:宮縮的節律性是臨產的重要標誌。

(2)對稱性:自兩側宮角部(受起搏點控制),以微波形式均勻協調地向宮底中線集中,左右對稱向子宮下段擴散至全子宮。

(3)極性:宮縮以宮底部最強、最持久。

(4)縮復作用:收縮時,肌纖維縮短變寬,收縮後肌纖維不能恢復到原來長度,經過反覆收縮,肌纖維越來越短。

  2.腹肌及膈肌收縮力

是第二產程娩出胎兒重要輔助力量,還可促使胎盤娩出。

  3.肛提肌收縮力

協助胎先露部在盆腔進行內旋轉,協助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。

  二、產道

產道是胎兒娩出的通道,分爲骨產道與軟產道兩部分。

  1.骨產道

(1)骨盆入口平面:其前方爲恥骨聯合上緣,兩側爲髂恥緣,後方爲骶岬。

①入口前後徑:也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離,平均值約爲11cm,是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線,其長短與分娩的關係密切。

②入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約爲13cm。

③入口斜徑:平均值約爲12.75cm。

(2)骨盆最大平面:此平面爲骨盆腔內最寬大部分,無產科臨牀重要性。 考樂 網,醫師考試專業網站

(3)中骨盆平面:即骨盆最小平面,中骨盆平面有兩條徑線。

①中骨盆前後徑:平均值約爲11.5cm。

②中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值爲10cm,是胎先露部通過中骨盆的.重要徑線,其長短與分娩關係密切。

(4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。

①出口前後徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離,平均值爲11.5cm。

②出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離,平均值爲9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑線,其長短與分娩的關係密切。

③出口前矢狀徑:平均值爲6cm。

④出口後矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離,平均值爲8.5cm。若出口橫徑〈9cm,測出口後矢狀徑,兩徑之和>15cm時,一般大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。

(5)骨盆軸與骨盆傾斜度

①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點的曲線,

②骨盆傾斜度:一般爲60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。

  2.軟產道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

(1)子宮下段的形成:子宮下段由子宮峽部形成。臨產後的規律宮縮使子宮下段拉長達7~10cm。子宮肌纖維的縮復——上段厚,下段薄——形成環狀隆起→生理縮復環。

(2)宮頸的變化

① 宮頸管消失: ②宮口擴張:是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。

(3)骨盆底、陰道及會陰的變化 陰道粘膜皺襞展平,會陰體變薄。

  三、胎兒

  1.胎兒大小

在分娩過程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。

(1)胎頭顱骨:由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形,以利胎兒娩出。

(2)胎頭徑線:①雙頂徑:平均長度約9.3cm;②枕額徑:胎頭以此徑銜接,妊娠足月時平均約11.3cm;③枕下前囟徑:平均約9.5cm。

  2.胎位

胎體縱軸與骨盆軸相一致時爲縱產式(頭先露或臀先露)。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌。

  3.胎兒畸形

胎兒發育異常,如腦積水、聯體兒等,由於胎頭或胎體過大,通過產道常發生困難。