中醫助理醫師考試難點：病毒性肝炎

導語：關於病毒性肝炎你知道他的考點是什麼嗎 ?臨牀性表現分爲哪幾種?下面我們一起來看看相關的內容知識。

最重點是什麼?

各型肝炎病毒特點

各型肝炎的傳播途徑

急性肝炎及重型肝炎的診斷

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害爲主的傳染病。

按病原學分類，目前有 甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎 。

　　一、病原學：

各型肝炎病毒特點

習題

下列肝炎病毒基因組歸類於DNA病毒的是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

『正確答案』B

甲型肝炎病毒具有哪項特點

A.是脫氧核糖核酸(DNA.)病毒

B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

C.甲型肝炎病毒感染後易成慢性攜帶者

D.在細胞培養中HA.V引起細胞病變

E.只有一個血清型和一個抗原抗體系統

HBV 3個抗原抗體系統：

習題

下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性複製和傳染性的是

A.表面抗原(HBsAg)

B.表面抗體(抗-HBs)

C.e抗原(HBeAg)

D.e抗體(抗-HBe)

E.核心抗體(抗-HBc)

血清中常規檢查檢測不到的HBV標誌物是

g

g

g

D.抗-HBe

E.抗-HBc

『正確答案』C

乙肝五項：

HBV-DNA和HBeAg爲病毒複製指標。而HBV-DNA爲最敏感的病毒複製和傳染指標。

　　二、流行病學

(一)傳染源

各型肝炎傳染源及傳染期

(二)傳播途徑

各型肝炎傳播途徑

習題

甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是 B

A.潛伏期

B.黃疸前期

C.黃疸期

D.恢復期

E.慢性期

近年來輸血後肝炎主要由哪種病毒引起 C

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丁型肝炎病毒

(三)人羣易感性

各型肝炎易感人羣

　　三、臨牀表現

臨牀分爲：

(一)急性黃疸型肝炎

(二)急性無黃疸型肝炎

(三)慢性肝炎

(四)重型肝炎

(五)淤膽型肝炎

(六)肝炎肝硬化

(七)慢性乙肝病毒攜帶者

潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

(一)急性黃疸型肝炎

1.黃疸前期：

1)類似感冒: 發熱、全身不適、乏力等症狀。

2)消化道症狀，食慾減退、噁心、厭油、腹脹、肝區痛等。

3)肝功能主要ALT升高。

4)持續5～7天。

2.黃疸期：

1)症狀好轉，發熱消退。

2)尿黃加深，鞏膜及皮膚出現黃染，逐漸加重，2周左右達高峯。

3)各項肝功能明顯異常。

4)肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。

5)持續2～6周。

3.恢復期：

黃疸逐漸消退，各項肝功能逐漸恢復正常，症狀和體徵也隨之消失。持續1~2個月。

(二)急性無黃疸型肝炎

無黃疸，其他臨牀表現與黃疸型相似，但起病較緩，症狀較輕，肝生化膽紅素正常。病程多在3個月內。

急性病毒性肝炎病程一般爲2-4月。

習題

兒童感染戊肝病毒後，常表現爲 C

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病毒攜帶者

E.病毒清除

急性病毒性肝炎病程一般爲 B

A.<2個月

B.2～4個月

C.<5個月

D.<半年

E.>半年

(三)慢性肝炎

慢性肝炎

●急性肝炎病程超過半年不愈者稱爲慢性肝炎。

●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治癒不轉慢性。

●臨牀表現時好時壞、時輕時重，數年、數十年遷延不愈，亦有表現爲多次急性發作者。

●臨牀分爲輕、中、重度

習題

慢性肝病時血清球蛋白升高原因是 C

A.白蛋白合成減少

B.氨基酸吸收障礙

C.肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

D.體液免疫能力增強

E.球蛋白破壞減少

血清酶檢測對病毒性肝炎的診斷哪項最爲敏感和有意義 B

D.γ一谷氨酰轉肽酶

E.乳酸脫氫酶

(四)重型肝炎(肝衰竭)

幾種重型肝炎的異同點

(五)淤膽型肝炎：

淤膽型肝炎

●主要表現爲急性黃疸型肝炎較長期(2～4個月或更長)肝內梗阻性黃疸;

●黃疸具有三分離特徵，即消化道症狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現象。

●臨牀有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白

●生化符合梗阻性黃疸

(六)肝炎肝硬化

(七)慢性乙肝病毒攜帶者：無任何臨牀症狀和體徵，肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者可診斷爲慢性乙肝病毒攜帶者。

　　四、診斷及鑑別診斷

根據流行病學、臨牀表現及實驗室檢查診斷

急性重型肝炎診斷標準：

① 既往無同型病原肝炎病史;

② 起病2周內迅速出現精神、神經症狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;

③ 有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點或淤斑等出血傾向;

④ 高度乏力、納差，黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上;

⑤ 凝血酶原活動度低於40%。

亞急性重型肝炎診斷標準：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現極度乏力，消化道症狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同時凝血酶原活動度低於40%，並排除其他原因者。

慢性重型肝炎診斷標準：

具備以下三點中的兩點可以診斷：

① 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上;

② 無臨牀肝病史(隱匿發病的.慢性肝炎)，但具有慢性肝病體徵和(或)慢性肝炎的實驗室檢查、影像學檢查結果;

③ 出現亞急性重型肝炎的臨牀表現。

病原學診斷

習題

1.女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現發熱、噁心、食慾不振伴尿黃，明顯乏力。實驗室檢查：ALT 740 u/L，TBIL 58μmol/L。該患者診斷應考慮爲 B

A.淤膽型肝炎

B.急性黃疸型肝炎

C.急性重型肝炎

D.亞急性重型肝炎

E.急性無黃疸型肝炎

2.男性，44歲，發現HBsAg陽性9年，ALT時有增高(慢性肝炎基礎)。近3周來食慾下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗：ALT 176 U/L，TBIL 432 μmol/L，PTA 38秒(對照13秒)，該患者應診斷爲 C

A.病毒性肝炎乙型亞急性重型

B.病毒性肝炎乙型慢性重度

C.病毒性肝炎乙型慢性重型

D.乙肝後肝硬化

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 C

A.血小板減少

B.毛細血管脆性增加

C.凝血因子合成減少

D.肝素樣物質增多

E.骨髓造血功能受抑制

4.下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是 B

A.血清膽鹼酯酶活性明顯降低

B.血清ALT

C.血清膽固醇明顯降低

D.凝血酶原時間及活動度明顯異常

E.血清膽紅素明顯升高

5. 急性重型病毒性肝炎病理變化是 E

A.肝細胞發生碎屑狀壞死

B.肝細胞竈性壞死

C.毛細膽管淤膽

D.纖維組織增生

E.大量肝細胞壞死

6. 急性重型肝炎最有診斷意義的臨牀表現是 E

A.黃疸加深

B.腎功能障礙

C.出血傾向明顯

D.腹腔積液出現

E.兩週內出現中樞神經系統症狀(肝性腦病)

　　五、治療

(一)慢性肝炎

1.按病情適當休息、合理飲食。

2.藥物治療：包括抗病毒、免疫調節、保肝抗炎及抗纖維化治療，其中最重要的是抗病毒治療。

抗病毒治療

(二)重型肝炎

採取支持、對症治療爲基礎的綜合治療。

(1)一般支持療法：包括臥牀休息、飲食調節、靜脈營養和維持水、電解質和酸鹼平衡。

(2)抗肝細胞壞死、促進肝細胞再生療法：可用肝細胞生長因子：160～200mg/d，加入10%葡萄糖中靜脈滴注，療程一般爲1個月。

(3)對症治療：包括肝性腦病、出血、繼發感染和腎功能不全的防治。

(4)人工肝支持治療：對急性、亞急性重型肝炎效果較好，對慢性重型肝炎可以起到延緩病情進展作用。

習題

重型肝炎應用乳果糖的目的是 B

A.維持氨基酸的平衡

B.減少氨從腸道吸收

C.增加肝臟營養

D.促進肝細胞再生

E.恢復正常神經遞質

急性重型肝炎防治肝性腦病措施中，哪項是不正確的 B

A.口服乳果糖

B.高蛋白飲食

C.給以六合氨基酸

D.脫水治療

E.給予左旋多巴治療

　　六、預防

1.控制傳染源：

2.切斷傳播途徑：

3.保護易感人羣

(1) 主動免疫 ：

①甲型肝炎疫苗

②乙型肝炎疫苗

(2) 被動免疫 ：

①暴露於病毒前或在潛伏期最初兩週內，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發病，或減輕臨牀症狀，但對戊型肝炎無效。

②對暴露於HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )。