2017臨牀執業醫師病理學強化試題及答案精選 - 執業醫師百科知識

病理學是研究人體疾病發生的原因、發生機制、發展規律以及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫學課程。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的2017臨牀執業醫師病理學強化試題及答案，希望對大家有所幫助。

　一、A1

1、亞急性感染性心內膜炎的贅生物有以下特點，應除外的是：

A.易發生在有病變的瓣膜上

B.贅生物呈息肉狀或菜花狀

C.質鬆脆、易脫落

D.脫落後易引起敗血性梗死

E.根部見肉芽組織增生

【正確答案】：D

【答案解析】：亞急性感染性心內膜炎的基本病理變化有病損的心瓣膜或心內膜上有贅生物形成，贅生物由纖維蛋白，血小板及白細胞聚集而成，細菌隱藏於其中，該處缺乏毛細血管，較少吞噬細胞浸潤，因而藥物難以達到深部，且細菌難以被吞噬，此爲細菌得以長期存在的原因。

贅生物所附着的瓣膜有炎性反應及竈性壞死，其周邊有淋巴細胞，纖維細胞及鉅細胞浸潤。壞死細胞周圍有新生毛細血管，結締組織及肉芽組織，當炎症消退，贅生物纖維化，表面爲內皮細胞所覆蓋，經治療痊癒的病例，三個月才能完全癒合，未治癒的病例，癒合與炎症反應交叉存在。贅生物大而易碎，脫落可致臟器及周圍動脈栓塞，如腎、腦、脾、腸繫膜及四肢等，先心病並感染性心內膜炎病例，多併發肺栓塞，局部細菌滋長可使瓣葉產生潰瘍或穿孔，腱索及乳頭肌斷裂及細菌性動脈瘤。抗原-抗體複合物在腎血管球沉積，可發生腎血管球性腎炎，由於免疫反應引起小動脈內膜增生，阻塞及小血管周圍炎，表現爲皮膚及粘膜的淤點，發生於手指、足趾末端的掌面，稍高於皮面，有壓痛，5-15mm大小，稱奧氏(Osler)結節，後掌及足趾有數毫米大小的紫紅色斑點，稱爲Janeway氏結節。

2、引起亞急性感染性心內膜炎的最常見病原體是：

A.綠膿桿菌

B.大腸桿菌

C.草綠色溶血性鏈球菌

D.β-溶血性鏈球菌

E.腸球菌

【正確答案】：C

【答案解析】：亞急性感染性心內膜炎由致病力弱的細菌引起，其致病菌最常見爲草綠色鏈球菌(約佔75%);其次爲牛鏈球菌;根據此點，可選擇本題的答案爲C，

3、亞急性感染性心內膜炎好發於原先受損傷的瓣膜，最常見下列哪一種情況：

A.風溼性二尖瓣或主動脈瓣受損的瓣膜

B.先心病受損的瓣膜

C.梅毒性主動脈炎受累的主動脈瓣膜

D.動脈粥樣硬化受累的主動脈瓣膜

E.無損傷的瓣膜

【正確答案】：A

【答案解析】：亞急性感染性心內膜炎多發生於風溼性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。個別亦有發生於原無心臟病的基礎上，本病病原多爲條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產礆桿菌和腸球菌等。少數爲黴菌感染，其中以念珠菌爲多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術有關，腸球菌常發生於泌尿道手術或流產分娩後，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、黴菌感染常發生於心內手術後。

【該題針對“第五章心血管系統疾病單元測試”知識點進行考覈】

4、關於二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項是不正確的`

A.左心室肥大，擴張

B.右心室肥大，擴張

C.左心房肥大，擴張

D.右心房肥大，擴張

E.肺淤血，水腫

【正確答案】：A

【答案解析】：風溼性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應性下降(臨牀上出現勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨牀將發生急性肺水腫，出現急性左房衰竭徵象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭(稱爲右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。

但臨牀上風溼性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導致主動脈瓣關閉不全，左心室後負荷增大，日久則失代償，出現全心功能不全。

在風溼性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正常或縮小的，故本題選A無疑議。

5、慢性風溼性心瓣膜病變的表現，下列哪一項是不正確的：

A.瓣膜增厚變硬

B.瓣膜短縮

C.瓣葉間粘連

D.腱索增粗變短

E.瓣膜斷裂，穿孔

【正確答案】：E

【答案解析】：風溼性心內膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機化，可使瓣膜增厚、短縮、捲曲，瓣葉粘連，但不會發生斷裂和穿孔。

E可以見於感染性心內膜炎

6、慢性風溼性瓣膜病中聯合瓣膜病變常發生於：

A.二尖瓣和三尖瓣

B.二尖瓣和主動脈瓣

C.三尖瓣和主動脈瓣

D.三尖瓣和肺動脈瓣

E.主動脈瓣和肺動脈瓣

【正確答案】：B

【答案解析】：二尖瓣狹窄:心尖搏動正常或不明顯;心尖區S1亢進，是隔膜型二尖瓣狹窄的特徵，若瓣膜增厚粘連嚴重、發生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特徵性改變，在心尖區和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失;心尖區舒張中晚期低調、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體徵。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由於通過狹窄瓣口血流量很少所致。

慢性主動脈瓣關閉不全:心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。

心音：S1減弱，系由於收縮期前二尖瓣部分關閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現爲單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴張有關。心尖區可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關。

心臟雜音：爲與S2同時開始的高調哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及;輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調和吹哨音;嚴重主動脈瓣返流時，雜音爲全舒張期，性質粗糙。當呈現樂音(鴿叫聲)雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，爲1/6-4/6級，向頸部傳導，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣返流者，在心尖區可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認爲系嚴重主動脈瓣關閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當血流快速前向流過二尖瓣口時產生。

7、關於風溼小體組成的成分，下列哪一項是不正確的：

A.中心纖維蛋白樣壞死

B.粘液樣變性

C.梟眼細胞和毛蟲樣細胞

D.泡沫樣細胞

E.單核細胞和淋巴細胞

【正確答案】：D

【答案解析】：

8、疣性風溼性心內膜炎時，贅生物常見部位是：

A.二尖瓣的心室面

B.二尖瓣的閉鎖緣

C.二尖瓣的遊離緣

D.二尖瓣的腱索處

E.左室乳頭肌腱索附着處

【正確答案】：B

【答案解析】：風溼性心內膜炎：以心房內膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關閉緣可見單行贅生物，直徑1~2mm，此爲疣狀心內膜炎。

【該題針對“第五章心血管系統疾病單元測試”知識點進行考覈】

9、風溼病心臟受累時，MeCallum斑常見於何處：

A.右房前壁

B.左房後壁

C.右房後壁

D.左房前壁

E.左室後壁

【正確答案】：B

【答案解析】：馬氏斑(McCallum)--當風溼性心內膜炎病變累及左心房後壁的心內膜時，可引起內膜竈性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。

10、活動性風溼性心臟病時，Aschoff小體常見部位是：

A.心內膜下

B.心外膜內

C.心瓣膜內

D.心肌間質

E.心肌傳導系統

【正確答案】：D

【答案解析】：Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發生於心肌間質、心內膜下和皮下結締組織;心外膜、關節和血管等處少見。在心肌間質內者多位於小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部爲纖維素樣壞死竈，周圍有各種細胞成分：①風溼細胞：胞漿豐富，嗜鹼性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質集中於核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質狀如毛蟲。②Aschoff鉅細胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜鹼性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現代標記技術證明其爲巨噬細胞源性。③小體內還有少量淋巴細胞(主要爲T細胞)和個別中性粒細胞。此期經過約2～3個月。

11、急性風溼病最常見致死原因是：

A.風溼性心內膜炎

B.風溼性心肌炎

C.風溼性心外膜炎

D.風溼性動脈炎

E.風溼性冠狀動脈炎

【正確答案】：B

【答案解析】：風溼性心肌炎主要累及心肌間質結締組織。心肌小動脈近旁的結締組織發生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈瀰漫性或侷限性分佈，大小不一，多呈梭形，最常見於左心室後壁、室間隔、左心房及左心耳等處。後期，小體發生纖維化，形成梭形小瘢痕。

有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質發生明顯水腫及瀰漫性炎性細胞浸潤。嚴重者常引起心功能不全。

風溼性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨牀上表現爲心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由於病變波及房室結或迷走神經興奮所致。

【該題針對“第五章心血管系統疾病單元測試”知識點進行考覈】

12、風溼性心肌炎具有特徵性診斷意義的病變是：

A.心肌變性、壞死

B.纖維素大量滲出

C.心肌間質水腫

D.心肌血管擴張和充血

E.心肌間質血管旁阿少夫小體形成

【正確答案】：E

【答案解析】：阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團的風溼細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構成了特徵性肉芽腫即風溼小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數個細胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風溼小體是風溼病的特徵性病變，並提示有風溼活動。此期約2~3個月。

13、風溼性心臟病最常受累的瓣膜是：

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.主動脈瓣

D.肺動脈瓣

E.二尖瓣和主動脈瓣

【正確答案】：A

【答案解析】：最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

14、心肌梗死室壁瘤形成最多發生在：

A.左心室側壁

B.室間隔

C.右心室

D.左心室前壁近心尖處

E.左心室後壁

【正確答案】：D

【答案解析】：心室遊離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發生於左室，常發位置是左心室前壁或側壁近心尖處

15、對人體造成嚴重後果的風溼病變發生在何處：

A.關節

B.血管

C.心臟

D.皮膚

E.腦

【正確答案】：C

【答案解析】：風溼病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風溼病最常見致死原因是風溼性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

【該題針對“第五章心血管系統疾病單元測試”知識點進行考覈】

16、有關心肌梗死下列哪項是錯誤的：

A.多爲透壁性梗死

B.可僅累及心內膜下心肌

C.是一種出血性梗死

D.心臟破裂多在梗死後1～2周之內發生

E.心包炎多在心梗後3天左右出現

【正確答案】：C

【答案解析】：貧血性梗死，發生於組織結構較緻密側支循環不充分的實質器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死竈形成時，病竈邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少，梗死竈呈灰白色，故稱爲貧血性梗死(又稱爲白色梗死)。發生於脾、腎梗死竈呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死竈呈不規則地圖狀。梗死的早期，梗死竈與正常組織交界處因炎症反應常見一充血出血帶，數日後因紅細胞被巨噬細胞吞噬後轉變爲含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病竈表面下陷，質地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死竈內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結構輪廓保存(如腎梗死)。晚期病竈呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般爲貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結構。

17、關於動脈粥樣硬化早期病變敘述中下列哪項正確：

A.中膜平滑肌細胞移入內膜形成泡沫細胞

B.平滑肌細胞產生膠原

C.纖維帽形成

D.鈣化

E.以上都不是

【正確答案】：A

【答案解析】：病變早期，中膜的平滑肌細胞增生並遷入內膜，亦可吞噬脂質形成平滑肌細胞源性和肌源性泡沫細胞。脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了.

18、主動脈粥樣硬化最好發生的部位是：

A.腹主動脈

B.冠狀動脈

C.腎動脈