肝硬化是由不同病因引起的廣泛性肝細胞變性壞死、結節性再生、肝臟瀰漫性纖維化伴肝小葉結構破壞和假小葉形成, 爲多種慢性肝病晚期階段的共同結局。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的2017臨牀執業醫師內科學輔導：肝硬化，希望對大家有所幫助。
肝硬化
肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟瀰漫性纖維化、再生結節和假小葉形成爲特徵。臨牀上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓爲主要表現，常出現多種併發症。
【病因和發病機制】
(一)病因
引起肝硬化病因很多，在我國以病毒性肝炎爲主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④膽汁淤積⑤肝靜脈迴流受阻⑥遺傳代謝性疾病⑦工業毒物或藥物⑧自身免疫性肝炎可演變爲肝硬化⑨血吸蟲病⑩隱源性肝硬化
(二)發病機制
各種因素導致肝細胞損傷，發生變性壞死，進而肝細胞再生和纖維結締組織增生，肝纖維化形成，最終發展爲肝硬化。
【臨牀表現】
起病隱匿，病程發展緩慢，可隱伏數年至10年以上，但少數因短期大片肝壞死，可在數月後發展爲肝硬化。早期可無症狀或症狀輕微，當出現腹水或併發症時，臨牀上稱之爲失代償期肝硬化。
代償期肝硬化症狀輕且無特異性。可有乏力、食慾減退、腹脹不適等。患者營養狀況一般，可觸及腫大的肝臟、質偏硬，脾可腫大。肝功能檢查正常或僅有輕度酶學異常。常在體檢或手術中被偶然發現。
失代償期肝硬化臨牀表現明顯，可發生多種併發症。
(一)症狀
1.全身症狀 乏力爲早期症狀，其程度可自輕度疲倦至嚴重乏力。體重下降往往隨痾情進展而逐漸明顯。少數患者有不規則低熱，與肝細胞壞死有關，但注意與合併感染、肝癌鑑別。
2.消化道症狀 食慾不振爲常見症狀，可有噁心、偶伴嘔吐。腹脹亦常見，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關，腹水量大時，腹脹成爲患者最難忍受的症狀。腹瀉往往表現爲對脂肪和蛋白質耐受差，稍進油膩肉食即易發生腹瀉。部分患者有腹痛，多爲肝區隱痛，當出現明顯腹痛時要注意合併肝癌、原發性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。
3.出血傾向 可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關。
4.與內分泌紊亂有關的症狀 男性可有性功能減退、男性****發育，女性可發生閉經、不孕。肝硬化患者糖尿病發病率增加。嚴重肝功能減退易出現低血糖。
5.門靜脈高壓症狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現爲嘔血及黑糞;脾功能亢進可致血細胞三少，因貧血而出現皮膚黏膜蒼白等;發生腹水時腹脹更爲突出。
(二)體徵
呈肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性****發育。腹壁靜脈以臍爲中心顯露至曲張，嚴重者臍周靜脈突起呈水母狀並可聽見靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲備已明顯減退，黃疸呈持續性或進行性加深提示預後不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現，部分患者可伴肝性胸水，以右側多見。
肝臟早期腫大可觸及，質硬而邊緣鈍;後期縮小，肋下常觸不到。半數患者可觸及腫大的脾臟，常爲中度，少數重度。
各型肝硬化起病方式與臨牀表現並不完全相同。如大結節性肝硬化起病較急進展較快，門靜脈高壓症相對較輕，但肝功能損害則較嚴重;血吸蟲病性肝纖維化的臨牀表現則以門靜脈高壓症爲主，巨脾多見，黃疸、蜘蛛痣、肝掌少見，肝功能損害較輕，肝功能試驗多基本正常。
【併發症】
(一)食管胃底靜脈曲張破裂出血
(二)感染
(三)肝性腦病
(四)電解質和酸鹼平衡紊亂
(五)原發性肝細胞癌
(六)肝腎綜合徵
(七)肝肺綜合徵
(八)門靜脈血栓形成
【實驗室和其他檢查】
(一)血常規
初期多正常，以後可有輕重不等的貧血。有感染時白細胞升高，但因合併脾功能亢進，需要與自身過去白細胞水平相比較。脾功能亢進時白細胞、紅細胞和血小板計數減少。
(二)尿常規
一般正常，有黃疸時可出現膽紅素，並有尿膽原增加。
(三)糞常規
消化道出血時出現肉眼可見的黑便，門脈高壓性胃病引起的慢性出血，糞隱血試驗陽性。
(四)肝功能試驗
(五)血清免疫學檢查
(六)影像學檢查
(七)內鏡檢查
(八)肝穿刺活組織檢查
具確診價值，尤適用於代償期肝硬化的早期診斷、肝硬化結節與小肝癌鑑別及鑑別診斷有困難的其他情況者。
(九)腹腔鏡檢查
(十)腹水檢查
(十一)門靜脈壓力測定
經頸靜脈插管測定肝靜脈楔人壓與遊離壓，二者之差爲肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小於5mmHg，大於10mmHg則爲門脈高壓症。
【治療】
本病目前無特效治療，關鍵在於早期診斷，針對病因給予相應處理，阻止肝硬化進一步發展，後期積極防治併發症，及至終末期則只能有賴於肝移植。
(一)一般治療
1.休息 代償期患者宜適當減少活動、避免勞累、保證休息，失代償期尤當出現併發症時患者需臥牀休息。
2.飲食 以高熱量、高蛋白(肝性腦病時飲食限制蛋白質)和維生素豐富而易消化的食物爲原則。鹽和水的'攝入視病情調整。禁酒，忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進食粗糙、堅硬食物。
3.支持療法 病情重、進食少、營養狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質平衡，適當補充營養，視情況輸注白蛋白或血漿。
(二)抗纖維化治療
儘管對抗纖維化進行了大量研究，目前尚無有肯定作用的藥物。事實上，治療原發病，以防止起始病因所致的肝臟炎症壞死，即可一定程度上起到防止肝纖維化發展的作用。對病毒複製活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治療。
(三)腹水的治療
治療腹水不但可減輕症狀，且可防止在腹水基礎上發展的一系列併發症如SBP、肝腎綜合徵等。
1.限制鈉和水的攝入2.利尿劑 3.提高血漿膠體滲透壓 4.難治性腹水的治療 難治性腹水定義爲使用最大劑量利尿劑(螺內酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍無減退。難治性腹水患者發生HRS危險性很高，應予積極治療。難治性腹水的治療可選擇下列方法：
(1)大量排放腹水加輸注白蛋白(2)自身腹水濃縮回輸(3)經頸靜脈肝內門體分流術(4)肝移植
(四)併發症的治療
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血
2.自發性細菌性腹膜炎3.肝性腦病 4.肝腎綜合徵 5.肝肺綜合徵
(五)門靜脈高壓症的手術治療
(六)肝移植
是對晚期肝硬化治療的最佳選擇，掌握手術時機及儘可能充分做好術前準備可提高手術存活率。
