內科學是臨牀醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨牀醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的2017臨牀執業醫師《內科學》重點內容，預祝考生考試順利。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染簡稱上感，爲外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。
【病因】
急性上感約有70%-8O%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有2O%-30 %的上感爲細菌引起，可單純發生或繼發於病毒感染之後發生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌爲多見，其次爲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。
【臨牀表現】
臨牀表現有以下類型：
(一)普通感冒
(二)急性病毒性咽炎和喉炎
(三)急性皰疹性咽峽炎
(四)急性咽結膜炎
(五)急性咽扁桃體炎
【實驗室檢查】
(一)血液檢查
因多爲病毒性感染，白細胞計數常正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。
(二)病原學檢查
因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑑定等方法確定病毒的類型。細菌培養可判斷細菌類型並做藥物敏感試驗以指導臨牀用藥。
【診斷】
根據鼻咽部的症狀和體徵，結合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨牀診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現爲感冒樣症狀的其他疾病鑑別。
【治療】
由於目前尚無特效抗病毒藥物，以對症處理爲主，同時戒菸、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染。
(一)對症治療
對有急性咳嗽、鼻後滴漏和咽乾的患者應給予僞麻黃鹼治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮痛類藥物。
(二)抗菌藥物治療
除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，否則無需使用抗菌藥物。
(三)抗病毒藥物治療(廣譜抗病毒藥：利巴韋林和奧司他韋)
(四)中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助於改善症狀，縮短病程。
【預防】
重在預防，隔離傳染源有助於避免傳染。加強鍛鍊、增強體質、生活飲食規律、改善營養。避免受涼和過度勞累，有助於降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出人。
肺部感染性疾病
第一節 肺炎概述
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。
【病因、發病機制和病理】
是否發生肺炎決定於兩個因素：病原體和宿主因素。如果病原體數量多，毒力強和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損害，即可發生肺炎。病原體可通過下列途徑引起肺炎：①空氣吸人;②血行播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。肺炎還可通過誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸人環境中的致病菌引起。
【分類】
(一)解剖分類
1.大葉性(肺泡性) 肺炎病原體先在肺泡引起炎症，經肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎症改變。典型者表現爲肺實質炎症，通常並不累及支氣管。致病菌多爲肺炎鏈球菌。X 線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。
2.小葉性(支氣管性) 肺炎病原體經支氣管人侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎症，常繼發於其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥牀的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。支氣管腔內有分泌物，故常可聞及溼性囉音，無實變的體徵。X線顯示爲沿肺紋理分佈的不規則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變徵象，肺下葉常受累。
3.間質性肺炎 以肺間質爲主的.炎症，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫，因病變僅在肺間質，故呼吸道症狀較輕，異常體徵較少。X線通常表現爲一側或雙側肺下部的不規則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網狀，其間可有小片肺不張陰影。
(二)病因分類
(三)患病環境分類
1.社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院後平均潛伏期內發病的肺炎。2.醫院獲得性肺炎(HAP)亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處於潛伏期，而於人院48 小時後在醫院(包括老年護理院、康復院等)內發生的肺炎。
【臨牀表現】
細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見症狀爲咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症狀加重，並出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病變範圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數患者有發熱。早期肺部體徵無明顯異常，重症者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動，發紺。肺實變時有典型的體徵，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及溼性囉音。併發胸腔積液者，患側胸部叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。
【診斷與鑑別診斷】
肺炎的診斷程序包括：
(一)確定肺炎診斷
(二)評估嚴重程度
其重症肺炎標準如下：主要標準：①需要有創機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30 次/分;②氧合指數(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質血癥(BUN≥20mg/dL);⑥白細胞減少(WBC<4.0×109/L);⑦血小板減少(血小板<10.0×109/L);⑧低體溫(T<36℃);⑨低血壓，需要強力的液體復甦。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷爲重症肺炎，考慮收人ICU治療。
(三)確定病原體
【治療】
抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。肺炎臨牀穩定標準爲：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。
