2017中西醫結合臨牀執業醫技能考點「肺炎」
中西醫結合臨牀執業醫技能考試常考考點有哪些?爲幫助大家更好備考臨牀執業醫技能考試,yjbys小編爲大家帶來臨牀執業醫技能考點——肺炎如下:
肺炎
1.診斷
根據病史、症狀和體徵,結合X線檢查和痰液、血液檢查,不難作出明確診斷,病原菌檢查是確診各型肺炎的主要依據。
2.鑑別診斷
(1)各型肺炎
革蘭陽性球菌引起的`肺炎多發生於青壯年,院外感染多見。革蘭陰性桿菌引起的肺炎常發生於體弱、患慢性病及免疫缺陷患者,院內感染較多見,多起病急驟,症狀較重。病毒、支原體等引起的肺炎,臨牀表現較輕,白細胞計數增高不顯著。痰液病原體分離和血清免疫學試驗有助於鑑別診斷。
(2)肺結核
其臨牀表現與肺炎球菌肺炎相似,但肺結核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒症狀,痰中可找到結核桿菌。X線見病竈多在肺尖或鎖骨上下,密度不均勻,久不消散,可形成空洞和肺內傳播。一般抗炎治療無效。而肺炎球菌肺炎經抗感染藥物治療後,體溫多能很快恢復正常,肺內炎症吸收較快。
(3)急性肺膿腫
早期臨牀表現與肺炎球菌肺炎相似,隨病程進展,以咳出大量膿臭痰爲特徵。X線可見膿腔及液平,不難鑑別。
(4)肺癌
少數週圍型肺癌的X線影像與肺炎相似,但肺癌通常無顯著急性感染中毒症狀,周圍血中白細胞計數不高,若痰中發現癌細胞則可確診。當肺癌伴發阻塞性肺炎時,經抗生素治療炎症雖可消退,但腫瘤陰影反而明顯,或可見肺門淋巴結腫大、肺不張。如某一肺段反覆發生炎症且不易消散,要警惕肺癌發生。X線體層、CT檢查、纖維支氣管鏡、反覆痰脫落細胞學檢查等有助於診斷意義。
3.中醫辨證論治
邪犯肺胃證
證候:發病初起,咳嗽咯痰不爽,痰色白或粘稠色黃,發熱重,惡寒輕,無汗或少汗,口微渴,頭痛,鼻塞,舌邊尖紅,脈薄白或微黃,脈浮數。
病機概要:風寒襲肺,肺氣失宣。
治法:疏風清熱,宣肺止咳。
代表方劑:三拗湯或桑菊飲加減
痰熱壅肺證
證候:咳嗽,咯痰黃稠或鐵鏽色痰,呼吸氣促,高熱不退,胸膈痞滿,按之疼痛,口渴煩躁,小便黃赤,大便乾燥,舌紅苔黃,脈洪數或滑數。
病機概要:邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清宣。
治法:清熱化痰,寬胸止咳。
代表方劑:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
熱閉心神證
證候:咳嗽氣喘,痰聲轆轆,煩躁,神昏謆語,高熱不退,甚則四肢厥冷,舌紅絳,苔黃而幹,脈細滑數。
病機概要:失治誤治或正不勝邪,毒熱熾盛,熱閉神昏。
治法:清熱解毒,化痰開竅。
代表方劑:清營湯加減
陰竭陽脫證
證候:高熱驟降,大汗肢冷,顏面蒼白,呼吸急迫,四肢厥冷,脣甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脈微欲絕。
病機概要:肺氣欲絕,心腎陽衰。
治法:益氣養陰,回陽固脫。
代表方劑:生脈散合四逆湯加減
正虛邪戀證
證候:乾咳少痰,咳嗽聲低,氣短神疲,身熱,手足心熱,自汗或盜汗,心胸煩悶,口渴欲飲或虛煩不眠,舌紅,苔薄黃,脈細數。
病機概要:肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降。
治法:益氣養陰,潤肺化痰。
代表方劑:竹葉石膏湯加減
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