中西醫結合助理執業醫師考點:缺鐵性貧血病因簡介
【概述】缺鐵性貧血是由於從食物攝取的鐵不夠生理需要,體內貯鐵減少,導致血紅蛋白合成減少的一種小細胞低色素性貧血。本病可發生於任何年齡,以出生6個月至2歲最多見。本病屬中醫“血虛”、“萎黃”範疇。
【病因病理】小兒時期臟腑嬌嫩,功能未臻完善,若餵養失宜,損傷脾胃,或飲食偏嗜,或先天稟賦不足,或病後失調,或因腸內寄生蟲耗損氣血,均可使脾胃不能運化水谷精微,氣血生化乏源,造成貧血。
【診斷要點】
1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白,常在體檢或其他疾病就診時發現。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴大及收縮期雜音等症狀。
2.化驗:血紅蛋白較紅細胞數減少明顯,常在60~100g/L之間,紅細胞壓積0.2~0.3,紅細胞大小不均,形態不規則,中心蒼白圈明顯。血清鐵<10.7umol/L,血清鐵蛋白。
【辯證分型】
1.脾胃虛弱症狀:面黃無華或?s白,食慾不振,體倦乏力,或大便溏薄,形體消瘦,舌質淡,舌苔薄白,脈細弱。
證候分析:脾胃虛弱,運化乏力,不能化水谷精微爲氣血,故面?s色黃,納食不佳,體倦乏力。氣血不足,故舌質淡,脈細弱。
2.心脾兩虛症狀:面色萎黃或蒼白,頭髮稀黃易脫,頭暈心悸,氣短音低,夜寐不寧,體倦乏力,納少,脣口色淡,指甲淡白,或有頭面及下肢浮腫。舌質淡紅,舌苔薄白,脈細軟。
證候分析:心氣虛虧,心神失養測心悸不安,夜寐不寧。脾氣虛弱,運化失職測體倦乏力,納少。氣血不足,則面色萎黃或蒼白,頭暈,脣口色談等。發爲血之餘,氣血不足則頭髮稀黃易脫。舌淡紅,脈細軟,均爲心脾兩虛之象。脾虛水溼泛溢於肌膚,發爲水腫。
3.肝腎陰虛症狀:頭暈目眩,兩目乾澀,耳鳴盜汗,顴紅潮熱,面色蒼白,腰膝痠軟,毛髮焦枯,指甲易脆,發育遲緩後質紅,少苦或無苔,脈細數。
證候分析:肝腎陰虛,虛火內生,故見顴紅潮熱,耳鳴盜汗,腰膝痠軟。氣血不足,故頭暈目眩,發育遲緩。肝開竅於目,肝陰虛則兩目乾澀。面色蒼白,指甲易脆,舌質紅少苦,脈細數,均爲肝腎陰虛所致貧血的.表現。發爲血之餘,血虛則毛髮焦枯。
4.脾腎陽虛症狀:面色(白光)白,脣口粘膜蒼白,納呆食少,肢倦乏力,或大便溏薄,精神萎軟,發育遲緩,囟門遲閉,方顱發稀,畏寒肢冷。舌質淡,苔白,脈沉細。
證候分析:脾胃虛弱,運化失職,故納呆食少,肢倦乏力,大便溏薄。腎虛精虧,精不化髓,髓海空虛,骨失所養,故發育遲緩,囟門遲閉,方顱發稀。脾腎陽氣不足,則畏寒肢冷,精神萎軟,音質淡,脈沉細等。
氣血不足,則面色(白光)白,脣口粘膜蒼白。
【分型治療】
1.脾胃虛弱治則:健運脾胃,益氣養血。
主方:六君子湯加減。
加減:納呆便溏,加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克;舌苔厚膩,口內氣穢,加蒼朮10克、厚朴10克、雞內金10克;形體消瘦,加山藥10克、黃芪10克、紅棗 5枚。
主方分析:本方爲健脾養胃,化溼開胃的要方。
方中人蔘甘溫,大補脾胃之氣,白朮健脾除溼,茯苓甘淡,可健脾滲溼,半夏、陳皮化溼理氣。脾胃得健,則能將水谷精微化生爲氣血,故治脾則可養血。
處方舉例:
黨蔘10克 白朮10克 茯苓10克 半夏10克 陳皮6克 淮山藥10克 扁豆10克 紅棗5枚 蓮肉10克 甘草6克
2.心脾兩虛治則:補脾養心,益氣生血。
主方:歸脾湯加減。
加減:頭暈心悸,加柏子仁10克、磁石30克(先煎);夜寐不寧,加夜交藤30克、合歡皮10克;納呆食少,加神曲10克、砂仁3克(後下);大便溏薄,加炮姜炭10克、山藥10克。
主方分析:本方爲益氣補血,健脾養心的要方。
方中人蔘、黃芪、白朮、甘草補脾益氣,當歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心,木香理氣醒脾,姜、棗調和營衛。
處方舉例:
黃芪10克 黨蔘10克 白朮10克 當歸10克 芍藥10克 熟地10克 龍眼肉10克 棗仁10克 紅棗5枚 甘草6克
3.肝腎陰虛治則:滋養肝腎,補益精血。
主方:左歸丸加減。
加減:午後潮熱,加銀柴胡10克、地骨皮10克;
虛煩不眠,加棗仁10克、夜交藤10克;頭暈耳鳴,加鉤藤10克(後下)、磁石30克(先煎)。
主方分析:本方爲滋陰補腎,益精填髓的要方。
方中熟地黃滋陰填精,山茱萸補益肝腎,山藥滋益脾腎,枸杞子補肝明目,菟絲子、牛膝補腎益精,鹿角膠、龜版膠填補精髓。
處方舉例:
熟地10克 山美肉10克 山藥10克 枸杞子10克 女貞子10克 龜版15克 鹿角10克(先煎)制首烏10克 當歸10克 甘草6克
4.脾腎陽虛治則:溫補脾腎,益氣養血。
主方:右歸九加減。
加減:納呆食少,加神曲10克、谷麥芽各10克;
大便溏薄,加煨葛根10克、炮姜炭10克;浮腫,加豬苓10克、澤瀉10克;畏寒肢冷,加桂枝10克、白芍10克、紅棗
5枚;肝脾腫大,加丹蔘10克、鱉甲15克。
主方分析:本方爲溫補腎陽,填精補血的要方。
方中熟地滋腎填精,附子、肉桂、菟絲子溫腎補陽,山茱萸、山藥、枸杞子培補肝腎,鹿角膠溫補腎陽、填精補髓,當歸補血養血,杜仲補腎健骨。
處方舉例:
熟地10克 山萸肉10克 山藥10克 枸杞子10克 菟絲子10克 仙靈脾10克 附子10克(先煎)肉桂3克 鹿角膠10克(烊衝)甘草6克
【中成藥】
1.人蔘養榮九 每日2~3次,每次6克吞服。
適用於心脾兩虛。
2.十全大補九 每日2~3次,每次6克吞服。
適用於脾胃虛弱與心脾兩虛。
3.河車大造丸 每日1次,每次10克口服。適用於肝腎陰虛。
【簡便方】
1.仙鶴草30克,苡仁30克,紅棗10枚,水煎內服。適用於脾胃虛弱。
2.生曬參3克,五味子6克,紅棗10枚,棗仁6克,水煎內服。適用於心脾兩虛。
【注意事項】
1.廣泛宣傳母乳餵養的優越性,注意母親孕期和哺乳期的營養,防止鐵和其他營養素缺乏。
2.合理餵養,及時添加輔食,一般4~5個月嬰兒應添加含鐵豐富的食物,如新鮮菜泥、動物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補鐵時避免與大量牛奶同時飲用。
3.及時醫治各種疾病,預防寄生蟲感染。未成熟兒應早用鐵劑,防止貧血發生。
4.培養良好的飲食習慣,糾正小兒挑食、偏食等不良習慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。
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