小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉爲主的一組疾病。主要特點爲大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等症狀及不同程度水、電解質、酸鹼平衡紊亂。病原可由病毒(主要爲人類輪狀病毒及其他腸道病毒)、細菌(致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌羣紊亂、過敏、餵養不當及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。
【小兒腹瀉的中西醫病因病機】
1.中醫病因病機 中醫學認爲：泄瀉之本，無不由於脾胃。小兒脾胃薄弱，運化功能不足，感受外邪，或乳食不當，調護不當。久病久瀉，致使宿食停滯，損傷脾胃陽氣。脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，中陽之氣下陷而爲泄瀉。
2.西醫病因病機 可分感染因素與非感染因素。
感染因素又分消化道內和消化道外感染，非感染因素主要有內在因素和氣候因素。消化道內感染包括細菌、病毒以及原蟲感染。常見的細菌感染爲大腸桿菌(包括致病性、產毒性和侵襲性大腸桿菌等)，其次爲空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、沙門氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌，腸道菌羣失調常引起白色念珠菌腸炎，病毒感染則以人類輪狀病毒、諾沃克病毒爲主要病因，其他如埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒。原蟲感染如腸滴蟲及腸梨形鞭毛蟲、結腸小袋蟲可引起急性或慢性腸炎。消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。內在因素主要是小兒消化系統發育不成熟。氣候因素，如寒冷使腹部受涼，腸蠕動亢進。
【小兒腹瀉的`臨牀表現】
1.輕型腹瀉 多爲飲食因素或腸道外感染所致。一般僅有腹瀉症狀，一日數次或十餘次。
2.中等型腹瀉 胃腸道症狀較重，常伴輕至中度脫水、電解質紊亂及全身中毒症狀。
3.重型腹瀉 腹瀉頻繁，每日十餘次至數十次，每次量多，常有嘔吐，一日數次至數十次。同時伴有不同程度水、電解質紊亂症狀。
(1)脫水：因吐瀉頻繁和攝入量不足使體液總量減少，造成不同程度的脫水。
(2)代謝性酸中毒：腹瀉時從腸道丟失大量鹼性物質;體內脂肪分解，酮體生成增多，失水血液濃縮，循環緩慢，組織缺氧，乳酸等酸性產物滯留體內;脫水使腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產物不能充分排泄。所以中、重脫水時，多伴有不同程度的酸中毒。臨牀表現爲噁心、嘔吐，精神萎靡，嗜睡，煩躁，呼吸深快，口脣櫻紅，重者昏迷。
(3)低鉀血癥：血清鉀低於3.5mmol/L時，臨牀表現可出現精神萎靡、嗜睡、食慾低下、全身肌張力低、軟弱無力、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，甚至腸麻痹。
(4)低鈣和低鎂血癥：腹瀉時間較長，鈣、鎂吸收不好，使體內鈣、鎂總量降低。
4.幾種不同類型腸炎的特點
(1)大腸桿菌腸炎：多發於夏秋季(5～8月)。可有發熱，常先腹瀉後出現嘔吐。大便有黏液，腥臭，鏡檢有白細胞。
(2)病毒性腸炎：多發生在9～11月。發病急，多有發熱和上感症狀，常先嘔吐後腹瀉。
(3)金黃色葡萄球菌腸炎：常繼發於腸道菌羣失調之後。腹瀉較頻繁，中毒症狀重。
(4)黴菌性腸炎：多發生在菌羣失調之後，常伴有鵝口瘡。
【小兒腹瀉的診斷及鑑別診斷】
1.病因診斷 可根據餵養情況、發病年齡、季節、臨牀特點、病情輕重、實驗室檢查結果等，進行綜合分析，作出病因診斷。對腹瀉病兒應從輕、中、重三型作出判斷。
2.鑑別診斷
(1)生理性腹瀉：常於出生後不久出現，大便次數多，無其他症狀，食慾好，體重照常增長。
(2)細菌性痢疾：根據臨牀觀察，及大便鏡檢和細菌培養進行鑑別。
(3)急性壞死性腸炎：腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，可見暗紅色血水便，大便隱血試驗強陽性，且中毒症狀嚴重，常出現休克。
【小兒腹瀉脫水分度】
1.電解質平衡紊亂
(1)代謝性酸中毒：主要原因爲吐瀉丟失大量鹼性物質，進食量少，熱卡不足，脂肪分解增加，產生大量酮體，主要臨牀表現爲精神不振，口脣櫻紅，呼吸深大等症狀。
(2)低鉀血癥：主要原因爲吐瀉導致大量鉀鹽丟失;進食少，攝入鉀不足等均可致體內缺鉀。主要臨牀表現爲精神不振、無力、腹脹、心律不齊等。
(3)低鈣和低鎂血癥：主要原因爲進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內鈣鎂減少、脫水、酸中毒糾正後易出現低鈣症狀(手足搐搦和驚厥);極少數久瀉和營養不良患兒輸液後出現震顫、抽搐，用鈣治療無效時應考慮低鎂血癥的可能。
2.脫水程度 見第一單元細目七。
【小兒腹瀉的中醫分型證治】
(一)常證
1.溼熱瀉
症狀 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食慾不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。
治法 清腸解熱，化溼止瀉。
方藥 葛根黃芩黃連湯加減。
2.風寒瀉
症狀 大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。
治法 疏風散寒，化溼和中。
方藥 藿香正氣散加減。
3.傷食瀉
症狀 大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉後痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。
治法 運脾和胃，消食化滯。
方藥 保和丸加減。
4.脾虛瀉
症狀 大便稀溏，色淡不臭，多於食後作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
治法 健脾益氣，助運止瀉。
方藥 參苓白朮散加減。
5.脾腎陽虛瀉
症狀 久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面白而虛浮，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。
治法 溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥 附子理中湯合四神丸加減。
(二)變證
1.氣陰兩傷
症狀 瀉下過度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，脣紅而幹，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。
治法 健脾益氣，酸甘斂陰。
方藥 人蔘烏梅湯加減。
2.陰竭陽脫
症狀 瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
治法 挽陰回陽，救逆固脫。
方藥 生脈散合參附龍牡救逆湯加減。
【小兒腹瀉的西醫治療原則】
西醫治療以預防和糾正脫水、調整飲食、合理用藥及預防併發症爲原則。
【小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法】
有重度脫水或有休克表現需儘快補充血容量，可用等滲含鈉液20mL/kg，在30～60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)應在8～12小時補完，約每小時8～10mL/kg;糾正同時存在的酸中毒，糾正低鉀血癥並注意其他電解質(鈣、鎂等)的補充。
