中醫執業醫師考點:心悸,不寐等

心悸,中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲等,導致心神失寧而發病。其病位在心,根據病證的.臨牀表現,應分辨病變有無涉及肝脾肺腎,是涉及一髒,或病及多髒,心悸病機有虛實之分,故治療上應分虛實,虛證分別治以補氣、養血、滋陰、溫陽;實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜爲多見,且虛實的主次、緩急各有不同,故治當相應兼顧。同時,由於心悸以心神不寧爲其病理特點,故應酌情配入鎮心安神之法。

中醫執業醫師考點:心悸,不寐等

  一、心悸:悸怯定志虛歸脾,陰天陽桂凌苓桂,淤桃痰火黃連溫。

1)心虛膽怯:鎮驚定志、養心安神-安神定志丸

2)心血不足:補血養心、益氣安神-歸脾湯

3)心陽不振:溫補心陽、安神定悸-桂甘龍牡湯

4)水飲凌心:振奮心陽、化氣利水-苓桂術甘湯

5)陰虛火旺:滋陰清火、養心安神-天王補心丹或硃砂安神丸

6)心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎

  二、胸痹:胸痹淤血濁括夏,寒枳滯柴氣生脈,

1)心血瘀阻:活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯

2)痰濁壅塞:通陽瀉濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯

3)陰寒凝滯:辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯

4)心腎陰虛:滋陰益腎、養心安神-左歸飲

5)氣陰兩虛:益氣養陰、活血通絡-生脈散合人蔘養營湯

6)陽氣虛哀:益氣溫陽、活血通絡-參附湯合右歸飲

  三、不寐:不寐鬱龍痰熱溫,食保虛火黃阿湯,心腎不交六交泰,心膽安神心脾歸。

1.實證

1)肝鬱化火:清肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯

2)痰熱內擾:化痰清熱、和中安神-黃連溫膽湯

2.虛證

1)陰虛火旺:滋陰降火、養心安神-黃蓮阿膠湯、六味地黃丸

2)心脾兩虛:補益心脾、養心安神-歸脾湯

3)心膽氣虛:益氣鎮驚、安神定志-安神定志丸合酸棗仁湯

  四、厥證:厥實氣五虛四物,血實通淤虛人蔘,痰厥導痰食保神。

1.氣厥

1)實證:順氣開鬱-五磨飲子

2)虛證:補氣回陽-四味回陽飲

2.血厥

1)實證:活血順氣-通瘀煎

2)虛證:補養氣血-獨蔘湯

3.食厥 和中消導-神術散合保和丸

4.痰厥: 行氣豁痰-導痰湯

  五、鬱證:鬱肝柴火丹逍遙,氣滯痰鬱半夏厚,心神失養甘麥湯,心脾歸陰火地黃

1.實證

1)肝氣鬱結:疏肝解鬱、理氣暢中-柴胡疏肝散

2)氣鬱化火:清肝瀉火、疏肝解鬱和胃-丹梔逍遙散

3)痰氣鬱結:行氣開鬱、化痰散結-半夏厚朴湯

2.虛證

1)心神惑亂:養心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯

2)心脾兩虛:健脾養心、益氣補血-歸脾湯

3)陰虛火旺:滋陰清熱、補益肝腎-滋水清肝飲

  六、癲狂:癲狂結痰脾養心,火鐵陰二淤夢狂

1.癲證

1)痰氣鬱結:理氣解鬱、化痰開竅-順氣導痰湯

2)心脾兩虛:健脾養心、益氣安神-養心湯

2.狂證

1)痰火上擾:鎮心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

2)火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎

  七、癇證:風定痰滌淤通竅,心脾六歸腎左天。

1)風痰閉阻:滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸

2)痰火內盛:清汗瀉火、化痰開竅-龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3)心腎虧虛:補益心腎、健脾化痰-大補元煎、六君子湯

  八、胃痛:胃寒良食保滯柴,瘀失虛寒黃建中,溼熱清中陰虛貫。

1)寒邪客胃:溫胃散寒、理氣止痛-良附丸

2)飲食停滯:消食導滯、和胃止痛-保和丸

3)肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

4)肝胃鬱熱:疏肝理氣、泄熱和胃-丹梔逍遙散

5)胃陰虧虛:滋養胃陰、和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯

6)瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹蔘飲

7)脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯