中醫執業醫師考試中醫兒科學考點:心肝病證

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中醫執業醫師考試中醫兒科學考點:心肝病證

 心肝疾病

  第一節 夜啼

概念:夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡,入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦。

 第二節 汗證

一. 概念:汗證是指小兒在安靜狀態下,正常環境中,全身或局部出汗過多則大汗淋漓的一種病證。

二.分類▽

自汗:氣虛、陽虛

盜汗:陰虛、血虛

肺衛不固:自汗爲主,以頭頸胸背爲主。

營衛失調:自汗爲主,汗出遍身而不溫

氣陰虧虛:盜汗爲主,汗出而虛熱

溼熱迫蒸:自汗或盜汗,汗出而膚熱

 第三節 病毒性心肌炎

一.概念:是由病毒感染引起的以侷限性或瀰漫性心肌炎性病變爲主的疾病。臨牀以神疲乏力,面色蒼白,心悸,氣短,肢冷,多汗爲特徵。

二、※病因病機

本病以外感風熱、溼熱邪毒爲發病主因。

瘀血、痰濁爲病變過程中的病理產物。

耗氣傷陰、血脈阻滯爲主要病理變化。

★氣陰虧虛證型

證候 心悸不寧,活動後尤甚,少氣懶言,神疲倦怠,頭暈目眩,五心煩熱,夜寐不安,舌光紅少苔,脈細數或促或結代。

治法 益氣養陰,寧心安神。

方藥 炙甘草湯合生脈散加減。

▽臨牀診斷依據

(1)心功不全,心源性休克或心腦綜合徵。

(2)心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現之一。

(3)心電圖改變:、 Ⅱ 、avF、V5導聯中2個或2個以上ST-T

改變持續4天以上,及其他嚴重心律失常。

(4)CK-MB升高,心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

具備2項,臨牀診斷心肌炎。

西醫療法——綜合性治療

一. (1)臥牀休息

(2)營養心肌:

大劑量維生素C(100—200mg/kg·次 能量合劑

1,6-二磷酸果糖輔酶Q10

 第四節 注意力缺陷多動症

一. 概念:是兒童時期較常見的.行爲障礙性疾病,以注意力不集中,自我控制差,動作過多,情緒不穩,衝動任性,伴有學習困難,但智力正常或基本正常爲特徵。

二、分證論治

1.肝腎陰虛

證候 多動難靜,急躁易怒,衝動任性,注意力不集中,五心煩熱,睡眠欠寧,或學習成績低下,記憶力欠佳,或有遺尿,腰痠乏力,舌紅苔薄,脈細軟。

治法 滋養肝腎,平肝潛陽。

方藥 杞菊地黃丸加減。

2.心脾兩虛

證候 注意力不集中,神思渙散,多動而不暴躁,做事有頭無尾,神疲肢倦,少寐多言,食少便溏,面色無華,舌淡苔白,脈虛弱。

治法 養心安神,健脾益氣。

方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。

  第五節 多發性抽搐症

概念:多發性抽動症又稱抽動-穢語綜合徵,臨牀以慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐,伴有不自主發聲和語言障礙爲特徵。

★陰虛風動

證候 形體消瘦,兩顴潮紅,五心煩熱,抽動無力,便幹,舌紅絳,

舌苔光剝,脈細數。

治法 滋陰潛陽,柔肝熄風

方藥 大定風珠加減

 第六節 驚風

一概念:以抽搐伴神昏爲特徵的小兒常見急危重徵候。是一個證候,

可見於多種疾病中。

二、四證八候

1四證:即痰、熱、驚、風,主要描述急驚風的症狀。也概括了急驚風的病機。

2八候:搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視,描述驚風的症狀。一旦出現

意味着驚風的發生,但多少與急慢強弱可以不同。

★風熱動風

證候 發熱,頭痛,咳嗽,咽紅,鼻塞流涕,高熱之際,突然煩躁不安,神昏、驚厥,熱退後抽痙自止。苔薄黃,脈浮數。

治法 疏風清熱,熄風定驚。

方藥 銀翹散加減。

▽西醫療法

(1)體位、壓舌板

(1)退熱:物理降溫(冷溼毛巾、酒精浴、冰袋) 藥物降溫

(美林、百服寧、泰諾)

(2)抗驚厥: ①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌腸

②嚴重:安定 (地西泮) 0.3—0.5mg/kg/次,最大量<10mg,

靜脈注射。苯巴*妥鈉每次8—10mg/kg,肌內注射。

(3)預防腦損傷:

① 吸氧 ②地*米鬆;速尿; 20%甘露醇1—2g/kg,於20—30分鐘內快速靜脈滴注。

  第七節 癲癇

概念: 癲癇是以突然仆倒,昏不識人,口吐涎沫,兩目上視,肢體抽搐,驚掣急啼,喉中發出異聲,片刻即醒,醒後一如常人爲特徵,具有反覆發作的特點。