2016中醫執業醫師考試知識點:肝膽病證

防治肝膽病證,應避免強烈的精神刺激,增強戰勝疾病的信心,解除不必要的'顧慮,安心靜養;避免過食肥甘,尤其要避免坎酒過度,黃疽、鼓脹患者更應禁酒;食鹽有凝澀之弊,鼓脹病人,應限制食鹽的攝人,給予低鹽飲食,尿量減少時,則給予無鹽飲食。

2016中醫執業醫師考試知識點:肝膽病證

  主要證候及特徵

肝位於右脅,主疏泄,性剛強,喜條達而惡抑鬱;又主藏血,具貯藏和調節血液的功能;開竅於目。肝病常見的證候有肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡等。膽爲六腑之一,內寄相火、因其內藏精汁,又稱奇恆之腑,其氣以通降爲順,有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑鬱熱、膽腑氣滯、膽內結石等。膽附於肝,與肝相表裏,膽管起源於肝,膽液爲肝之餘氣,足厥陰肝經與足少陽膽經相通,所以膽的病變與肝密切相關,膽病可以及肝,肝病可以及膽,可致肝膽同病,發爲肝膽氣鬱、肝膽溼熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土,肝隨脾升,膽隨胃降,肝木生於腎水,長於脾土,故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關係密切,臨牀證候如肝脾不調、肝腎陰虛、膽胃鬱熱等即屬之。現將肝膽主要證候分述如下。

  肝氣鬱結

1.主要脈症情志抑鬱,胸脅或少腹脹悶竄痛,善太息,得噯氣則舒,或見梅核氣,或見癭瘤,婦女可見乳房脹痛,月經不調,苔薄白,脈弦。

2.證候特徵本證特徵有兩個方面:一是有情志不遂史和情志抑鬱症狀;二是有兩脅及肝經循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。

  肝火上炎

1.主要脈症急躁易怒,失眠多夢,脅肋灼痛,面紅目赤,頭暈脹痛,耳鳴如潮,便祕尿黃,或見吐血、衄血,舌紅苔黃,脈弦數。

2.證候特徵該證以急躁易怒,脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經實熱證候爲特徵。

  肝陰不足

1.主要脈症脅肋隱痛或有灼熱感,勞累則加重,頭暈耳鳴,兩目乾澀,口乾咽燥,五心煩熱,舌紅少津,脈弦細數。

2.證候特徵本證以脅肋隱痛,目幹口乾,五心煩熱等肝陰虛或兼內熱的證候爲特徵。

  肝血虧虛

1.主要脈症脅肋隱痛,頭暈目眩,兩目於澀,手足麻木,婦女月經不調甚至閉經,面色不華,眼瞼脣舌色淡,脈弦細。

2.證候特徵以脅肋隱痛,面色不華,眼瞼脣舌色淡等肝血虛證候爲特徵。本證與肝陰不足不同,肝陰不足常兼內熱,而本證則常兼氣虛。

  肝膽溼熱

1.主要脈症脅肋脹痛灼熱,脘腹脹滿,厭食油膩,或進食油膩食物病情則加重,口苦泛惡,大便溏垢,小便短赤,或有黃疽,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

2.證候特徵本證以脅痛,脘腹脹悶,厭油口苦,苔黃膩等肝膽溼熱證爲特徵。

  瘀血阻絡

1.主要脈症脅肋刺痛,痛處固定而拒按,脅下積塊,面色晦暗,或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。

2.證候特徵瘀血阻絡證以脅肋刺痛,痛處固定而拒按,脅下積塊,舌質紫暗或有瘀斑等肝膽瘀血病變爲特徵。

  病機述要

  常見的病機類型有:

1.肝鬱氣滯情志不遂,鬱怒恚怒傷肝,導致肝失疏泄,肝鬱氣滯,進而可病及於膽,肝膽疏泄無權,形成肝膽氣滯,而成脅痛、膽脹等肝膽病證。

2.肝火上炎肝鬱氣滯,久鬱化火,火熱燔灼,氣滯火灼於肝膽,而成脅痛等病證。

3.肝陰不足素體陰液不足,或久病耗傷,或腎水不足,水不涵木,或肝鬱化火,火盛傷陰,以致肝陰不足,肝失所養,而成脅痛、鼓脹等病證。

4.肝血虧虛或久病體弱,或慢性失血,或思慮勞倦,脾傷失運,氣血生化不足,以致肝血虧虛,引起脅痛等病證。