一、概述
1.瀉下藥的性能特點與臨牀應用瀉下藥分爲攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。瀉下藥多爲沉降之品，主歸大腸經。主要有瀉下通便作用，以排除胃腸積滯和燥屎等，主要適用於大便祕結，胃腸積滯，實熱內結及水腫停飲等裏實證。其中攻下藥多爲苦寒沉降，主入胃腸經。既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用於大便祕結，燥屎堅結及實熱積滯之證;潤下藥多爲種子和種仁，富含油脂，味甘質潤，多人脾、大腸經，能潤滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用於年老津枯、產後血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便祕;峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥後引起劇烈腹瀉，有的兼能使體內瀦留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。主要適用於全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。
2.配伍方法應根據裏實證的兼證及病人的體質，進行適當的配伍。兼有表邪者，當先解表後攻裏，必要時可與解表藥同用，表裏雙解，以免表邪內瀉;兼有正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正;本類藥亦常配伍行氣藥，以加強瀉下導滯作用;若屬熱積還應配伍清熱藥;屬寒積者應與溫裏藥同用。
3.使用注意使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產後及月經期應忌用;應用作用較強的`瀉下藥時，當奏效即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣;應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格按照炮製法度，控制用量，避免中毒現象發生，確保用藥安全。
二、攻下藥
1.大黃
性味歸經1苦，寒。歸睥、胃、大腸、肝、心包經。
【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。
【應用】
(1)積滯便祕。本品有較強瀉下作用，能盪滌胃腸積滯，爲治療積滯便祕之要藥，尤適於實熱便祕，常與芒硝、枳實等相須爲用，如大承氣湯。
(2)血熱吐衄、目赤咽腫。本品善於清瀉上炎之火，兼能止血，常與黃連、黃芩同用，如瀉心湯。
(3)熱毒瘡瘍，燒燙傷。本品內服外用均可。內服能清熱解毒，並借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。
(4)瘀血諸證。本品有較好的活血逐瘀通經作用，爲治療瘀血證的常用藥物。
(5)溼熱痢疾、黃疽、淋證。如茵陳蒿湯、八正散。
【用法用量】煎服，5～15g。外用適量。生大黃瀉下力較強，欲攻下者宜生用，入湯劑應後下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用於瘀血證。大黃炭則多用於出血證。
【使用注意】本品爲峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用;本品苦寒，宜傷胃氣，脾胃虛弱者慎用;其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用。
2.芒硝
【性味歸經】鹹、苦，寒。歸胃、大腸經。
【功效】瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫。
【應用】
(1)積滯便祕。本品瀉熱通便，潤燥軟堅，對實熱積滯，大便燥結，常與大黃相須爲用，如大承氣湯、調胃承氣湯。
(2)咽痛、口瘡、目赤、瘡癰腫痛。本品外用能清熱消腫，常用治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛，另可治乳癰初起等證。
【用法用量】內服，10～15g，衝入藥汁內或開水溶化後服。外用適量。
【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。
【比較】大黃與芒硝二藥，均能瀉熱通便，外用均能清熱消腫，常相須爲用治療腸燥便祕，並可治癰瘡腫毒。但大黃味苦，瀉下力強，有盪滌腸胃之功，爲治療熱結便祕之主藥;另大黃清熱瀉火力強，並能止血、解毒、活血祛瘀、清利溼熱，可用於溫病熱毒、血熱出血、瘀血證、溼熱黃疸與淋證等。芒硝味鹹，可軟堅瀉下，善除燥屎堅結;外用治療咽喉腫痛、瘡瘍、目赤等證。
3.番瀉葉
【功效】瀉下通便。
【用法用量】溫開水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜後下。
【使用注意】婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。
4.蘆薈
【功效】瀉下通便，清肝，殺蟲。
【用法用量】人丸散服，每次1～2g。外用適量。
【使用注意】脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。
三、潤下藥
1.火麻仁
【功效】潤腸通便。
【主治病證】腸燥便祕。
2.郁李仁
【功效】潤腸通便，利水消腫。
【主治病證】腸燥便祕;水腫脹滿，腳氣浮腫。
四、峻下逐水藥
1.甘遂
【功效】瀉水逐飲，消腫散結。
【主治病證】水腫，臌脹，胸脅停飲;風痰癲癇;瘡癰腫毒。
【用法用量】人丸、散服，每次O.5～1g。外用適量，生用。內服醋制用，以減低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
2.京大戟
【功效】瀉水逐飲，消腫散結。
【用法用量】煎服，1.5～3g。入丸散劑，每次1g。外用適量。生用。內服醋制用,以減低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
3.蕪花
【功效】瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。
【用法用量】煎服，1.5～3g。入丸散劑，每次0.6g。外用適量。內服醋制用，以降低毒性。
【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。
4.牽牛子
【功效】瀉下逐水，去積殺蟲。、
【主治病證】水腫，臌脹;痰飲喘咳;蟲積腹痛。
【用法用量】煎服，3～9g。入丸、散劑，每次1.5～3g。本品炒用藥性減緩。
【使用注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。
5.巴豆
【功效】峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡。
【用法用量】入丸、散，每次0.1～0.3g。大多製成巴豆霜用，以減低毒性。外用適量。
【使用注意】孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。服巴豆時，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆後如瀉下不止，可用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。
