2017年外科主治醫師考試重點歸納精選 - 衛生資格百科知識

距離2017年全國衛生專業技術資格考試只剩最後一天時間，大家應該如何衝刺?今天應屆畢業生小編爲大家精心整理了2017年外科主治醫師考試重點歸納，希望對大家有所幫助。

　胰石症的治療

胰石症治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。

1.經內窺鏡取石

此法僅用於胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石後取出。結石經過超聲碎石後，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素並未解除，日後仍將形成結石。

2.胰腺部分切除

指結石侷限於胰體、胰尾的多塊結石並且該部胰腺毀壞較爲嚴重者。當胰體、尾切除後胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由於胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

3.胰管結石合併胰腺囊腫

一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。

4.胰實質切開取石

適應於胰頭、體部結石，並伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的.胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。爲解除梗阻，有時將胰管大部或近於全部劈開，將結石取淨，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由於胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血並不太多。

ple手術

適應於胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應症。爲減少損傷，若無惡變徵象時，可採用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。

胰石症的治療尚未形成一固定術式，其原因在於結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化範圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應採用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。

6.胰結石併發胰腺癌的治療

當術中疑爲癌變時，應行冰凍切片。經確診後進行如下治療：

①瘤腫侷限於包膜內，位於胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的範圍較廣，未發生周圍轉移，可行全胰切除。術後內、外分泌不足行替代治療。

②胰頭部腫瘤並壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。

③當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。

④亦可採用動脈插管灌注化療藥物。

　皮質醇增多症

皮質醇增多症，又稱柯興綜合徵，主要是由於下丘腦-垂體功能紊亂或垂體腺瘤引起雙側腎上腺皮質增生，或腎上腺本身的腫瘤使皮質醇過量分泌所致。典型的臨牀症羣是皮質醇過多造成的代謝紊亂引起的，主要表現爲滿月臉，向心性肥胖，多血質，皮膚紫紋，血糖、血壓升高，骨質疏鬆，對感染抵抗力降低等。本症多見於成年女性。男性與女性之比爲1：2.5.通過小劑量地塞*鬆抑制試驗及皮質醇分泌晝夜節律改變，經過定位和病因診斷確定治療方案，可選用手術放療或藥物治療。

　　臨牀表現

1.肥胖，脂肪呈向心性分佈，滿月臉，胸腹頸背脂肪甚厚，皮膚菲薄，多血質，皮膚紫紋;

2.痤瘡，多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、性慾低下、對感染抵抗力減弱;

3.骨質疏鬆，易造成脊椎壓縮性骨折;

4.血壓上升，久病者左心室肥大、心衰;

5.情緒不穩，煩燥，甚至出現精神變態。

　　診斷依據

1.肥胖、脂肪呈向心性分佈、滿月臉、多血質、皮膚紫紋、情緒不穩、煩燥、痤瘡、多毛、女性月經紊亂、男性陽萎、對感染抵抗力減弱;

2.骨質疏鬆、易造成脊椎壓縮性骨折;

3.血壓上升、久病者左心室肥大、心衰;

4.血糖增高、葡萄糖耐量減低;

5.血紅細胞、血紅蛋白升高、白細胞總數及中性粒細胞增多，淋巴細胞及嗜酸細胞減少;