隨着顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。應屆畢業生小編爲大家搜索整理了外科主治醫師2017年考試備考重點，希望對大家考試有所幫助。
燒傷創面處理措施
燒傷創面處理主要任務是清創，燒傷爲開放性創傷， 必須進行早期外科清創。
環行焦痂減張手術：
環行焦痂並不僅限於外形， 而在於內涵， 即焦痂不一定要環行， 非環行卻己產生張力的焦痂也應切開減張。減張手術的切口應足夠長，焦痂要切透， 減張要充分， 必要時應同時切開深筋膜。切開焦痂時， 筋膜間隙往往還沒來得及腫脹， 常因此估計不足， 失去切開筋膜的機會， 故特別強調要嚴格觀察。
切削痂植皮手術指徵：
早期切( 削) 痂手術是消除感染病竈和維護機體外形功能的關鍵。小面積功能部位深度燒傷應儘早手術， 甚至可急診手術。大面積深度燒傷可在休克期後手術， 儘量爭取一次手術完成。休克期手術應從嚴掌握， 凡不能在2～3 周內順利癒合者均可手術。
哪些因素會導致食管癌
食管癌的人羣分佈與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.化學病因
亞硝胺。這類化合物及其前體分佈很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區爲高。
2.生物性病因
真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。
3.缺乏某些微量元素
鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。
4.缺乏維生素
缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。
5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素
長期飲烈性酒、嗜好吸菸，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎症、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。
6.食管癌遺傳易感因素。
常用的局部麻醉的藥物有哪些
1.羅哌卡因(ropivacaine)化學結構類似布比卡因，其阻斷痛覺的`作用較強而對運動的作用較弱，作用時間短，對心肌的毒性比布比卡因小，有明顯的收縮血管作用。適用於硬膜外、臂叢阻滯和局部浸潤麻醉。它對子宮和胎盤血流幾乎無影響，故適用於產科手術麻醉。
2.普魯卡因(procaine)是常用的局麻藥之一。對粘膜的穿透力弱。一般不用於表面麻醉，常局部注射用於浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因在血漿中能被酯酶水解，轉變爲對氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能對抗磺胺類藥物的抗菌作用，故應避免與磺胺類藥物同時應用。普魯卡因也可用於損傷部位的局部封閉。有時可引起過敏反應，故用藥前應做皮膚過敏試驗，但皮試陰性者仍可發生過敏反應。對本藥過敏者可用利氯普魯卡因和利多卡因代替。
氯普魯卡因 (chloroprocaine) 採用化學修飾方法將普魯卡因分子中對氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普魯卡因，形成新一代局麻藥，是酯類短效局麻藥，有較強的抗光照、熱穩定性和溼穩定性，可持續給藥而無快速耐藥性。氯普魯卡因毒性較低，且其代謝產物不是引起過敏的物質，不需要做皮試，臨牀應用方便易行
3.利多卡因(lidocaine)又名賽羅卡因(xylocaine)，是目前應用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全範圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。可用於多種形式的局部麻醉，有全能麻醉的藥物之稱，主要用於傳導麻醉和硬膜外麻醉。本藥也可用於心律失常的治療，對普魯卡因過敏者可選用此藥。
碳酸利多卡因 是用碳酸氫鈉調節鹽酸利多卡因的pH值，並在二氧化碳飽和條件下製成的碳酸利多卡因滅菌水溶液，以28℃爲臨界點，28℃以下無結晶析出，因此，碳酸利多卡因應在較低室溫使用，藥液抽取後必須立即注射。由於釋放CO2碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滯完善所需時間短、對阻滯節段無影響、血藥濃度安全範圍窄等特點。
4.丁卡因(dicaine)又稱地卡因(tetracaine)。化學結構與普魯卡因相似，屬於脂類局麻藥。本藥對粘膜的穿透力強，常用於表面麻醉。以0.5%～1%溶液滴眼，無角膜損傷等不良反應本藥也可用於傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用於浸潤麻醉。
5.布比卡因(bupivacaine) 又稱麻卡因(marcaine)，屬酰胺類局麻藥，化學結構與利多卡因相似，局麻作用較利多卡因強、持續時間長。本藥主要用於浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉。
閉合性膈肌破裂
膈肌破裂絕大多數爲左側，少數爲右側或雙側。破裂口大多在10釐米以上，呈放射形，也可呈橫形破入心包腔，稱爲膈肌心包破裂。少數爲膈肌附着處的撕脫。伴隨隔肌破裂而進入胸腔的臟器以胃爲最多見，依次爲脾、結腸、網膜、小腸和肝臟等。由於破裂膈肌的運動功能喪失、肺受壓萎陷和縱隔移位，可引起嚴重呼吸和循環功能障礙，甚至呼吸衰竭和休克。進入胸腔的胃或腸管遭受膈肌破口的壓迫，可出現胃腸梗阻症狀，甚至發生絞窄。併發胃腸破裂時可引起胸腹腔感染。查體時可發現一側胸廓膨隆、活動受限、叩之濁音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失或可聽到腸鳴音，而腹部常明顯凹陷，有時腸鳴音亢進。X線胸片上顯示一側膈肌升高，膈頂輪廓消失，膈上出現腸管陰影或液平面，或有一蕈狀陰影突入右側胸腔，縱隔向健側移位。對仍不能確診的病人，由鼻腔下胃管後胸透或拍片，可見胃管出現於胸腔內，經胃管注入造影劑(碘劑)，更能證實診斷。懷疑右側膈肌破裂時可注入人工氣腹200～300毫升，立位拍片若見氣體未在腹腔而在胸腔則可確診。閉合性膈肌破裂大多有合併傷，最多者爲肋骨骨折和其他部位骨折，其次爲脾或肝破裂、胃腸破裂，以及顱腦損傷等。
膈肌破裂必須手術治療。若不懷疑有腹腔內臟器破裂，則經胸切口，顯露佳，且探查發現有脾或腎等破裂時，亦可經膈肌裂口予以修復或切除。若確診有腹內臟器破裂時，則經腹切口，迅速修復和還納腹內臟器，修補膈肌，多數不需要再開胸而只需行閉式引流術。由於膈肌破裂的臨牀表現複雜，常不典型且合併傷多，約有1/3～1/2病例是在開胸或開腹探查手術中才發現。因此，醫生應對其提高警惕，術中注意探查。膈肌破裂的總死亡率爲18%～～26%，其中半數死於合併傷。手術死亡率爲10.5%.
腸袢發生扭轉的原因
腸袢發生扭轉的原因有三個重要的因素：
(一)腸袢和其系膜的長度比腸袢兩端根部間的距離相對地過長，即容易發生扭轉，所以腸袢和其系膜的長度雖在正常範圍，若兩端之間的距離因解剖異常或炎性粘連而過短，扭轉亦可發生。
(二)在上述解剖因素的基礎上，如腸袢本身的重量增加，由於重力的關係容易促使扭轉發生，扭轉後也不易自行復位。所以在臨牀腸扭轉常見於飽餐、食物內纖維殘渣多、大便祕結，腸腔內有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結腸等情況下。
(三)外力推動，強烈的腸蠕動和體位的突然改變，如身體突然旋轉用力彎腰，也能促使腸扭轉的發生，因些，避免在飽餐後立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動，對預防腸扭轉有一定意義。
