腎內科是各級醫院爲了診療腎臟病而設置的一個臨牀科室。常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的腎內科主治醫師衝刺試題及答案，希望對大家有所幫助。
1.下面關於高鈉血癥正確的是
A. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L
B. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >150mmol/L
C. 高鈉血癥主要見於水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;
D.. 經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大於失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導致高鈉血癥 答案;AC
D.
解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L, 主要見於水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;或經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大於失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。
難易程度：易
2.高鈉血癥常見的臨牀表現正確的是
A. 高鈉血癥發生的速度和血鈉升高的程度決定臨牀表現和預後
B. 高鈉血癥的臨牀症狀與患者的年齡和基礎病相關
C. 輕型高鈉血癥常表現爲口渴、尿量減少、軟弱無力、噁心嘔吐;
D.. 重症高鈉血癥常出現神經系統症狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癲癇樣發作，甚至昏迷;
E.嚴重高鈉血癥有生命危險
答案;ABCDE
解析: 高鈉血癥的臨牀表現和預後取決於患者年齡和基礎病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的症狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、噁心嘔吐，急性和嚴重的高鈉血癥主要表現爲爲神經系統症狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現癲癇樣發作，甚至昏迷;可出現發熱和肌張力增高、反射亢進等，嚴重者有生命危險。
難易程度：易
3.高鈉血癥治療中計算失水量的公式正確的是
A. 男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]
B. 女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)]
C. 補水時用於計算缺水量的體重指患者實時體重
D.實際補水量需考慮不顯性失水量。
答案;AB
D.
解析: 失水量可以利用公式進行計算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)];需要注意的是體重指發病前體重，實際補水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。
難易程度：中
4. 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯誤的是
A. 患者有高醛固酮血癥及相應症狀
B. 常表現爲高血壓低血鉀
C. 血醛固酮水平降低
D.爲常染色體顯性遺傳病
E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發生突變所致
答案：A
解析: 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨牀表現與醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平降低，又稱爲假性醛固酮增多症，基因檢測可發現編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示爲常染色體顯性遺傳。
難易程度：難
5. 糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快
B. 細胞外液滲透壓升高會導致腦水腫，加重中樞神經系統症狀
C. 需要同時監測鉀等其它電解質水平
D.意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
答案：B
解析: 糾正高鈉的速度應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快，特別是採用靜脈補液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時，避免細胞外液滲透壓下降導致的腦水腫，加重中樞神經系統症狀。同時需要監測血尿其它電解質水平，如鉀水平變化。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
難易程度：中
6. 針對病因糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 停用高鈉飲食或者藥物
B. 停用利尿劑或者脫水藥
C. 中樞性尿崩補充血管加壓素
D.意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水
答案：
D.
解析: 首先針對病因進行治療，如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補充血管加壓素。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水是針對容量狀態的對症治療，不是病因治療。
難易程度：中
7. 男性，85歲，因爲噁心嘔吐、腹瀉3天，後出現間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯誤的是
A. 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉
B. 詢問近期是否使用利尿劑
C. 近期是否服用高鈉藥物
D.如尿鈉水平>20mmol/L, 應同時檢查尿滲透壓
答案：A
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉
難易程度：中
8. 男性，65歲，泌尿繫結石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻後，血鈉160mmol/L,以下不正確的是
A. 尿鈉水平>20mmol/L, 等滲或低滲尿;
B. 考慮腎性失鈉
C. 尿鈉水平< 10mmol/L, 高滲尿;
D.細胞外液量下降，失水大於失鈉
答案：C
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉
難易程度：中
.
9. 女性，38歲，因爲高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括
A. 尿鈉水平和尿滲透壓;
B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;
C. 血氣，血鉀水平
D.雙腎B超 E 血皮質醇
答案：
D.
解析: 該患者應考慮內分泌因素，如原發性醛固酮增多症、Cushing綜合徵所導致的水鈉瀦留，應查腎上腺而非雙腎B超
難易程度：中
10. 男性，23歲，近2 周無明顯誘因出現四肢乏力，後出現意識障礙，被送到急診室，查血壓 50/30mmHg，糾正休克後查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術，術後行局部放療，長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應首先考慮
A. 垂體前葉功能減低所導致的中樞性尿崩;
B. 休克所導致的急性腎小管壞死;
C. 醫源性補鈉過多
D.低血壓導致腎小管功能障礙所致腎性尿崩
答案：A
解析: 該患者既往手術放療史，目前原因不明的休克，應考慮中樞神經系統受累所導致的多個內分泌軸受損，故中樞性尿崩應首先考慮。
難易程度：中
女性，54歲，因爲躁狂抑鬱症長期服用碳酸鋰20年，3天前開始出現意識障礙查血鈉143mmol/L, 停服碳酸鋰，1天前出現昏迷，血鈉168mmol/L, 鋰2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿滲透壓147mOsm/Kg, 尿鈉42mmol/L
11.該患者最可能的診斷是
A. 檢測血管加壓素的前體有助於診斷腎性尿崩;
B. 該患者MRI提示垂體“亮點”應診斷中樞性尿崩;
C. 患者神經系統症狀是因爲醫源性所致
D.碳酸鋰導致的腎性尿崩症，即使停藥，依然存在
答案：
D.
解析: 該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩症，垂體“亮點”提示血管加壓素正常儲存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導致的尿崩症即使停要，依然會存在。
難易程度：難
12.哪些方法不能用於鑑別精神性多飲和尿崩症
A. 限水實驗;
B. 加壓素實驗;
C. 測定血液中加壓素及其前體水平
D.檢查尿滲透壓
答案：
D.
解析: 尿滲透壓變化較大，應根據血滲透壓來判斷其濃縮能力，限水實驗就是讓血滲透壓達到一定的程度，觀察尿滲透壓是否能夠升高，如不能升高則考慮尿崩症，予以加壓素，如果有反應則爲中樞性尿崩，否則爲腎性尿崩。
難易程度：中
13. 有關該患者肌酐升高的.原因，錯誤的是
A. 尿崩症導致有效循環容量不足，腎缺血;
B. 長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化;
C. 碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長期使用容易導致腎性尿崩
D.碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收
答案：C
解析: 碳酸鋰長期使用不僅容易導致腎性尿崩，還常常導致腎功能不全，表現爲長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化。
難易程度：難
14. 對於該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的是
A. 噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用於治療鋰導致的腎性尿崩;
B. 應警惕該類患者往往習慣多尿，而不會提及，而在圍手術期會出現高鈉血癥;
C. 補充足夠的容量是糾正尿崩所導致的高鈉血癥的關鍵
D.腎性尿崩是腎性失鈉少於腎性失水，應補充0.45%鹽水
答案：
D.
解析: 腎性尿崩也失水爲主，鈉總量變化不大，應以補充糖和飲用水爲主。
難易程度：難
15. 高鈉血癥對腦的損害不正確的是
A. 急性高鈉血癥可能導致腦細胞收縮、腦出血和蛛網膜下腔出血;
B. 腦水腫常常發生;
C. 滲透性脫髓鞘綜合徵較常見
D.低鈉血癥糾正過快會出現與高鈉血癥類似的腦損傷
答案：B
解析: 糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。
難易程度：中
16. 高鈉血癥的治療原則
A. 去除高鈉血癥的原因，降低細胞外液滲透壓;
B. 高鈉糾正不宜過快，警惕腦水腫;
C. 快速發生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時1mmol/L
D.慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/L
E. 監測尿鉀、鈉和血鈉，有助於判斷淨水丟失是否糾正
答案：ABCDE
解析: 均正確。
難易程度：中
17. 低容量高鈉血癥的治療原則錯誤的是
A. 先補充生理鹽水，容量補足之後用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分;
B. 先予以低滲鹽水或者葡萄糖補足水分，降低危及生命的高滲透壓後，再補充生理鹽水，補足容量;
C. 先要計算脫水量
D.停用利尿劑
答案：B
解析: 低容量高鈉血癥的治療原則先補充生理鹽水，停用利尿劑，容量補足之後;計算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分。
難易程度：中
18. 細胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯誤的是
A. 先計算脫水量;
B. 用葡萄糖和飲用水糾正脫水;
C. 對於中樞性尿崩可使用血管加壓素;
D.停用利尿劑
答案：
D.
解析: 本組患者多數爲多尿和尿崩症患者，不會使用利尿劑。
難易程度：中
19. 高容量性高鈉血癥患者治療錯誤的是：
A. 以清除鈉爲主
B. 減少飲食中鈉的攝入;
C. 停用高鈉藥物;
D.排鈉過程中，爲防止低鉀，使用保鉀利尿劑
答案：
D.
解析: 應使用袢利尿劑，促進鈉的排泄。
難易程度：中
20. 如何鑑別細胞外液丟失的高鈉血癥，錯誤的是：
A. 腎外性失鈉、失水常見於燒傷、出汗、腹瀉等
B. 腎性失鈉、失水錶現爲高尿鈉合併低滲或等滲尿;
C. 腎外性失鈉失水常表現爲低尿鈉合併低滲尿;
D.腎外性失鈉失水常表現爲低尿鈉合併高滲尿
答案：C
解析: 腎外性失鈉失水常表現爲低尿鈉合併高滲尿
難易程度：易
