2017年衛生資格考試已進入衝刺階段，爲了幫助大家提高考試成績，接下來應屆畢業生考試網小編爲大家編輯整理2017年衛生資格內科主治輔導精華，希望對大家考試有所幫助。
慢性膽囊炎的誘因
慢性膽囊炎系膽囊慢性病變，大多數合併膽囊結石，少數爲非膽石性慢性膽囊炎。本病大多爲慢性起病，亦可由急性膽囊炎反覆發作而來。臨牀上可無特殊症狀。
慢性膽囊炎的誘因：
現代醫學認爲本病多發生於膽石症的基礎上，且常爲急性膽囊炎的後遺症。其病因主要是細菌感染和膽固醇代謝失常。
1、感染性膽囊炎。是最常見的一種。膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯着肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失。
2、梗阻性膽囊炎。當膽囊管阻塞(結石等)時，膽汁瀦留，膽色素被吸收，引起膽汁成份改變，刺激膽囊發生炎症。
3、代謝性膽囊炎。由於膽固醇的代謝發生紊亂，而致膽固醇沉積於膽囊的內壁上，引起慢性炎症。
膀胱結石的臨牀表現
膀胱結石的臨牀表現是內科主治醫師考試中可能涉及的知識點，蒐集整理了相關資料以便大家更好地複習。
原發性膀胱結石多發生於男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關，其發生率在我國已明顯降低。繼發性膀胱結石常見於良性前列腺增生、膀胱憩室、神經源性膀胱、異物或腎、輸尿管結石排入膀胱。
臨牀表現：
典型症狀爲排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激症狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢後，使疼痛緩解以繼續排尿。由於排尿費力，腹壓增加，可併發脫肛。常有終末血尿，併發感染時，膀胱刺激症狀加重並有膿尿。若結石位於膀胱憩室內，僅表現爲尿路感染。
膿毒性休克原因
膿毒性休克原因是內科主治醫師考試中可能涉及的知識點，蒐集整理了相關資料以便大家更好地複習。
膿毒性休克通常由在醫院內獲得的革蘭氏陰性桿菌引起，常好發於免疫抑制或患有慢性病的病人。但約有1/3的病人可由革蘭氏陽性球菌和念珠菌引起。由葡萄球菌毒素引起的休克稱爲中毒性休克，這種情況多見於年輕婦女。 膿毒性休克的好發因素有糖尿病，肝硬化，白細胞減少狀態，特別是同時存在腫瘤或接受細胞毒性藥物治療的病人;尿路，膽道或胃腸道感染史;有創性內置物包括導管，引流管和其他異物;以前用過抗生素，皮質類固醇治療或人工呼吸裝置的病人。膿毒性休克在新生兒，35歲以上的病人，孕婦或由原發病所致的嚴重免疫受損者或醫源性治療併發症的病人中較爲常見。
有關膿毒性休克的發病機制尚未完全闡明，由感染細菌產生的細菌毒素可促發複雜的免疫反應，除內毒素(革蘭氏陰性腸桿菌細胞壁釋放的脂多糖中的類脂組分)外，還有大量介質，包括腫瘤壞死因子，白三烯，脂氧合酶，組織胺，緩激肽，5-羥色胺和白細胞介素-2等均參與發病機制。
最初的變化爲動脈和小動脈擴張，周圍動脈阻力下降，心排出量正常或增加。當心率加快時，射血分數可能下降。後來心排出量可減少，周圍阻力可增加。儘管心排出量增加，但血液流入毛細血管進行交換的功能受損，重要物質，特別是氧的供應和二氧化碳及廢物的清除減少，這種灌注的下降使腎及腦特別受到影響，進而引起一個或多個臟器衰竭。最後導致心排出量減少而出現典型的休克特徵。
面肌痙攣的原因
面肌痙攣爲陣發性半側面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限於一側面部，因而又稱半面痙攣，
偶可見於兩側。開始多起於眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發展，逆向發展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態。多在中年起病，最小的年齡報道爲兩歲。以往認爲女性好發，近幾年統計表明，發病與性別無關。HSF發展到最後，少數病例可出現輕度的面癱。
血管因素
1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行屍檢時，發現其面神經部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80%～90%的HFS是由於面神經出腦幹區存在血管壓迫所致醫`學教育網蒐集整理。臨牀資料表明：在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈(AICA)及小腦後下動脈(PICA)爲主，而小腦上動脈SCA)次之。已知SCA發自於基底動脈與大腦後動脈交界處，走行最爲恆定，而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經;另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致 HFS.以往認爲：HFS是由於動脈的'搏動性壓迫所致，近幾年研究表明：單一靜脈血管壓迫面神經時亦可導致HFS，且上述血管可兩者或多者對面神經形成聯合壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術的預後。
非血管因素
橋腦小腦角(CPA)的非血管佔位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS.其原因可能是由於：
①佔位導致正常血管移位。Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經導致HFS;
②佔位對面神經的直接壓迫;
③佔位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外後顱窩的一些佔位性病變也可導致HFS.如罕見的中間神經的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經導致的no報道一例小腦血腫的患者其首發症狀爲HFS.在年輕患者中，局部的蛛網膜增厚可能是產生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網膜囊腫偶可發生HFS.
其他因素
面神經的出腦幹區存在壓迫因素是HFS產生的主要原因，且大多數學者在進行橋腦小腦角手術時觀察到：面神經出腦幹區以外區域存在血管壓迫並不產生HFS.而Kuroki等在動物模型中觀察到：面神經出腦幹區以外區域的面神經脫髓鞘病變，其肌電圖可表現爲類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經周圍支損傷後可出現HFS.關於面神經出腦幹區以外的部位存在壓迫因素是否導致HFS，尚需進一步的探討。
此外，HFS也可見於一些全身性疾病如多發性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道，其機理尚不明瞭，推測可能與遺傳有關。
血清病
血清病是指由於注射運動免疫血清後所並的發一種免疫複合物性疾病，其表現主要有皮疹、發熱、關節痛、淋巴結腫大等。目前免疫血清的臨牀應用已大炎減少，僅限於防治白喉、破傷風、某些毒蛇咬傷後，以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治療。相反的，由於藥物致敏已成爲當今最常見的血清病病因。
血清病的診斷依據，最重要的是注射血清或ATG史和上述特徵性的臨牀表現。小分子藥物極少引起神經炎、腎小球炎或/或全身淋巴結腫大。
實驗室檢查對血清病的幫助不大，通常可有白細胞總數中等度升高，但嗜酸粒細胞增多少見。血清總補體與C3均可下降，有時血內並可找到免疫複合物，這些雖可幫助血清病診斷，但特異性不強。
肺炎的解剖分類
(1)大葉性肺炎：肺實質炎症，致病菌多爲肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小葉性肺炎：致病菌主要爲金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。
(3)間質性肺炎：以肺間質爲主的炎症。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。
