2017成人大學聯考專升本醫學小腸消化複習資料

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2017成人大學聯考專升本醫學小腸消化複習資料

  成人大學聯考專升本醫學小腸消化複習資料

一、胰液的性質、成分和作用。胰液分泌的調節

胰液是無色無臭的鹼性液體,pH約爲7.8~8.4,滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約爲1~2L。

(一)胰液的主要成分和作用

胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進入十二指腸內的酸性食糜,對小腸黏膜有保護作用,並可維持小腸內中性偏鹼的pH環境,以適應小腸內各種酶對pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質。

胰液中的消化酶及其作用如下:(1)胰澱粉酯:可分解澱粉爲麥芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶:可分解脂肪爲甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原:胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉變爲胰蛋門酶,胰蛋白酶一旦形成,還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉變爲有活性的酶。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下,食物中的蛋白質可分解爲多肽和氨基酸;(4)肽酶:可將多肽分解爲小肽和氨基酸。

由於胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶,而且水解效率都很高,因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨牀和實驗均證明,當胰液分泌障礙時,即使其他消化腺的分泌都正常,食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化,從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。

(二)胰液分泌的調節

1.神經調節食物可通過神經反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經主要是迷走神經。迷走神經引起胰液分泌的特點是:水和碳酸氫鹽含量很少,而酶的含量豐富。

2.體液調節 (1)促胰液索:由小腸粘膜S細胞分泌,其刺激物以鹽酸最強,其次爲蛋白分解產物及脂肪酸,糖類無作用。促胰液索可作用於胰腺導管細胞,使胰液分泌量增加,但酶含量不高。(2)膽囊收縮素:又叫促胰酶素,由小腸粘膜Ⅰ細胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產物,其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪,糖類無作用。膽囊收縮素可作用於腺泡細胞引起胰酶分泌,而對胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。

二、膽汁的性質、成分和作用,膽汁分泌和排出的調節

膽汁是由肝細胞生成的,生成後由肝管流出,經膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續不斷的過程,但膽汁排放於小腸卻是間斷的。非消化期,由於膽總管末端Oddi氏括約肌收縮,阻力大,膽汁由肝總管轉入膽囊管而貯存於膽囊,當消化時再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約爲800~1000m1,膽汁分泌量和蛋白質攝人餐有關,高蛋白質食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁,直接從肝細胞分泌的膽汁叫肝膽汁。

膽汁的成分很複雜,除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機成分外,其有機成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。

膽汁的作用:膽汁對於脂肪的消化和吸收具有重要意義:

1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作爲乳化劑,減低脂肪的表面張力,使脂肪乳化成微滴,分散在腸腔內,這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積,使其分解脂肪的作用加速。

2.膽鹽因其分子結構的特點,當達到一定濃度後,可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產物,如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中,形成水溶性複合物(混合微膠粒)。因此,膽鹽便成了

不溶於水的脂肪水解產物到達腸黏膜表面所必需的運載工具,對於脂肪消化產物的吸收具有重要意義。

3.膽汁通過促進脂肪分解產物的吸收,對脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進作用。

三、膽汁分泌和排出的調節

(一)神經調節

進食對胃和小腸的刺激均可通過神經反射,使膽汁分泌和膽囊收縮,膽汁排出增加。反射的傳出神經是迷走神經。

(二)體液調節

胃泌素和促胰液素可促進肝細胞分泌膽汁。

膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張,使膽汁排出增加。

膽鹽在迴腸大部分被吸收,經門靜脈再運回肝臟,對肝分泌膽汁有促進作用(稱爲膽鹽的腸肝循環)。

  成考醫學考點

一、食物的熱價、氧熱價和呼吸商

(一)食物的熱價

將1g食物氧化(或在機體外燃燒)時所釋放出來的能量稱爲食物的熱價。

(二)食物的氧熱價

氧熱價是指每消耗1升氧用以氧化某種營養物質所產生的熱量。氧熱價是根據定比定律關係推算出來某物質氧化消耗1升氧的產熱量。將這個概念應用於整個機體時,只要知道單位時間內的氧耗量,就可通過氧熱價計算出能量代謝率。

(三)呼吸商

機體依靠呼吸功能從外界攝取氧,以供各種營養物質氧化分解的需要,同時也將代謝終生物 CO2呼出體外,一定時問內機體的CO2產生量與耗氧量的比值稱爲呼吸商。

二、影響能量代謝的主要因素

機體能最代謝的多少不與體重成比例關係,而與體表面積基本上成正比。我國人體體表面積的推算可應用下列公式:體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機體能量代謝的因素很多,比較重要的有下面幾種:

(一)肌肉活動

肌肉活動對能量代謝的影響最爲顯著。機體任何輕微的活動都可提高能量代謝率,實驗證明,肌肉活動的強度與耗氧量的增加成正比,劇烈運動或勞動時,耗氧量可比安靜時高10~20倍。故測定能量代謝率時必須考慮肌肉活動的影響。

(二)精神活動

當機體處於精神緊張狀態時,能量代謝將顯著升高,其原因一方面是精神緊張時,骨骼肌的.緊張性增加,儘管沒有產生明顯的肌肉活動,但產:生的熱量已經提高許多,另一方面則由於精神緊張,引起兒茶酚胺大量釋放,使機體代謝加速.產熱量增加。

(三)食物的特殊動力作用

進食後一定時間內,食物引起機體產生額外能量消耗的現象,稱爲食物的特殊動力作用。蛋白質食物的特殊動力作用最爲明顯。可提高30%的耗損。

(四)環境溫度

人在安靜狀態下,環境溫度爲20℃~30℃時,能量代謝最爲穩定。當環境溫度低於或超過這一範圍時,代謝率都增加。因寒冷可引起戰慄以及肌肉緊張度增強;而溫度升高可致細胞內化學反應速度加快、發汗功能旺盛及呼吸、循環功能增強。

三、基礎代謝與基礎代謝率

(一)基礎代謝與基礎代謝率的概念

基礎代謝是指基礎狀態下的能量代謝。基礎代謝率是指單位時間內的基礎代謝,即在基礎狀態下,單位時間內的能量代謝。所謂基礎狀態是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時的狀態。

(二)基礎代謝率的正常值及其臨牀意義

基礎代謝率用相對值表示,即

基礎代謝的正常值爲±15~±20%。臨牀上測定基礎代謝率是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。

  成考醫學相應複習資料

一、體溫的概念及正常變動

(一)體溫的概念

人體的外周組織即表層,包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱爲表層溫度。機體深部(心、肺、腦和腹腔內臟等處)的溫度稱爲深部溫度。體溫是指機體深部的平均溫度。臨牀上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值爲36.9℃~37.9℃,口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃,腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。

(二)體溫的正常變動

以下因素可以使體溫有所變動:

1.晝夜清晨低,午後高;

2.性別 女性略高於男性;排卵日低,過後升高;

3.年齡新生兒、幼兒略高於成人,老年人略低;

4.活動 勞動或運動時,體溫可以輕度升高;

5.其他精神因素、外界環境溫度也可以影響體溫。

二、產熱和散熱

機體在體溫調節機制的調控下,使產熱過程和散熱過程處於平衡,即體熱平衡,維持正常的體溫。如果機體的產熱量大於散熱量,體溫就會升高;散熱量大於產熱量則體溫就會下降,贏到產熱量與散熱量重新取得平衡時纔會使體溫穩定在新的水平。

1.主要產熱器官

機體安靜時主要產熱器官是內臟器官,各內臟中,肝臟的代謝最旺盛,它的產熱量是最高的。運動或勞動時,肌肉爲主要產熱器官。

2.主要散熱部位及散熱方式

(1)輻射散熱:是指機體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體,除處於絕對零度外,均發射熱射線。在安靜狀態下,****、室溫,以這種方式的散熱量達機體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。

(2)傳導和對流散熱:傳導是指機體的熱量直接傳給同它接觸的物體,傳導散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差,接觸面積的大小有關外,還與物體的導熱性能有關。

對流是機體接觸氣體或液體時的一種散熱方式。機體的熱量傳導給與體表接觸的空氣,使其加溫,這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發生對流,體熱又傳給較冷的空氣,如此反覆進行。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。

(3)蒸發散熱 當外界環境溫度高於或等於體表溫度時,蒸發散熱即成爲皮膚髮熱的惟一形式了。蒸發散熱是指體表表面的水分通過汽化時吸收體熱而散發的一種散熱方式。臨牀上常用酒精擦浴、溫水擦浴爲高熱病人降溫就是運用這一原理。

蒸發散熱又分爲不感蒸發(不顯汗)和發汗兩種方式。不感蒸發是體內水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面,並在未形成明顯水滴之前就蒸發了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發的形式丟失的。發汗是通過汗腺分泌的汗液,在皮膚表面形成汗滴而蒸發的一種方式。它是高溫環境下的主要散熱方式。

3.發汗及汗液分泌的調節汗腺分泌汗液的活動稱爲發汗。發汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌,因此,汗液的蒸發又稱爲可感蒸發。

發汗是反射活動。人體汗腺接受並感膽鹼能纖維支配,所以乙酰膽鹼對小汗腺有促進分泌作用。發汗中樞分佈在從脊髓到大腦皮層的中樞神經系統中。在正常情況下,起主要作用的是下丘腦的發汗中樞,它很可能位於體溫調節中樞之中或其附近。

三、體溫調節中樞

(一)體溫調節中樞

調節體溫的基本中樞位於下丘腦。產熱中樞興奮時,一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產熱過程增強,另一方面使皮下血管收縮,以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發汗等一系列散熱活動。

(二)調定點學說

此學說認爲,體溫的調節類似於恆溫器的調節。有人認爲,下丘腦的視前區一下丘腦前部中有個調定點,它的活動有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數值,由反饋系統將偏差信息輸送到控制系統,然後通過對受控系統的調整來維持體溫的恆定。通常認爲,視前區一下丘腦前部中的溫度敏感神經元可能在體溫調節中起着調定點的作用。