醫院醫保工作崗位職責

醫保指社會醫療保險。醫保的工作流程是怎樣的?今天小編爲你整理了醫院醫保崗位職責，希望對你有用。

1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審覈與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

2、與醫保中心建立良好的協作關係，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的諮詢、投訴。

3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

4、負責與選擇我院爲定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。

5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，彙報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病牀的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病牀的初審工作。

7、熱情接待選擇我院爲定點醫院的異地安置人員，並負責蓋章。南苑醫院醫保辦公室工作規範

一、工作職責：

1.根據北京市醫保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規定，並進行檢查和監督。

2.負責審覈全院參保患者住院費用申報的審覈。

3.負責本院醫保信息系統的監督、檢查。

4.負責全院醫保費用定期對比增長的原因分析，並制定整改措施。

5.負責下屬社區站醫保工作的檢查、監督、指導。

6.負責對全院科室進行醫保日常工作的`檢查及醫保知識的培訓。

7.接受上級領導對我院醫保工作的檢查和指導。

二、工作目標：控制我院醫療保險費用的不合理增長。

三、服務宗旨：爲全院各個科室、社區站和廣大參保人員提供優質的服務、一流的工作質量，快捷的辦事效率。

南苑醫院醫保辦公室工作人員行爲規範

一、職業道德規範：

1.語言文明，態度和藹，禮貌待人。

2.熱愛本職工作，努力進取，不斷鑽研業務。

3.熟練掌握醫保政策，並能夠正確運用到工作中。

4.遵紀守法，廉潔辦公，接受監督和檢查。

二、行爲規範：

1.不斷學習有關法律、法規及相關的業務知識，認真貫徹執行醫保相關文件中的規定及精神。

2.工作態度端正，注重工作效率及結果，作到優質服務，接受社會監督，公示監督電話。

3.嚴格按照醫保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。

4.嚴格執行院內的各項規章制度，作到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務，解釋耐心。

5.保持辦公室環境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。

三、文明用語及服務禁語：

1.文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎?您明白了嗎?您有不明白的可以隨時諮詢、您慢走、再見。

2.服務禁語：不知道、不清楚、急什麼、我就這樣有意見找領導、下班了明天再來、爲什麼不早點來、外面等着、你問我、我問誰去。

四、工作期間四不準：

1.不準在上班期間打私人電話，半私事。

2.不準在上班時間看報、看小說，雜誌。

3.不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關的事情。

4.不準對來訪患者態度蠻橫，有問不答。

五、處罰：凡違反上述規定者依照南苑醫院的處罰條例給予通報批評及經濟處罰。

南苑醫院醫保辦公室主任職責

1.根據市醫保中心的精神，制定南苑醫院醫保規定，並進行檢查。

2.負責參保患者住院費用及公費醫療患者門診和住院費用的審覈。

3.負責我院參保患者住院費用定期對比增長的原因分析，並制定整改措施。

4.負責社區站醫保工作的檢查、監督和指導。

5.定期對各科室進行醫保及公費醫療日常工作的檢查及問題彙總，並制定整改措施。

6.堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，杜絕浪費。

7.負責本院醫保信息系統的監督、檢查。

8.積極協助上級領導來院檢查指導工作。

南苑醫院醫保辦公室科員職責

1.負責我院所有醫保患者住院費用的彙總和申報。

2.負責我院所有公費醫療患者門診及住院費用的彙總和申報。

3.協助主任對全院進行醫保日常工作的檢查。

4.認真執行醫保辦公室的工作職責。

一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休幹部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休幹部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批後組織實施。

二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導彙報，並提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。

三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。

四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保範圍費用。

五、負責離休幹部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。

六、負責每季度重症慢性病專項工作的審查、組織鑑定、費用申報工作。

七、負責市級領導幹部的醫療保健工作及相關手續的辦理。

八、每月對各相關科室進行考覈並按獎懲制度執行。

1、落實基本醫療保險、公費醫療政策和相關規定，實施上級醫保中心佈置的各項工作。

2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。

3、負責北京市海淀區屬公務員醫保制度改革的貫徹實施。

4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的管理規章制度。

5、負責對全院職工關於醫療保險政策的宣傳與培訓。

6、制定醫保、總控、單病種工作的考覈指標，並負責考覈。

7、負責住院病歷醫保相關項目的審覈工作。

8、解答患者就醫過程中有關醫療保險政策問題。

9、將醫院新開展的醫療項目向北京市醫保部門申報。

10、負責本院科室醫保相關工作的協調。

11、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。

12、負責對醫保患者進行醫保政策、規定的宣傳。

13、負責與市、區醫保中心的聯繫與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。

14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。