重症醫學監護是隨着醫療護理專業發展、新型醫療設備誕生和醫院管理體制改進而出現的一種集現代化醫療護理技術爲一體的醫療組織管理形式。下面是應屆畢業生小編爲大家編輯整理的2018年執業護士ICU常考考點歸納，希望對大家考試有所幫助。
氣道壓突然上升或SPO2急劇下降
(1)原因：
氣管堵塞
張力性氣胸
氣囊破裂阻塞
導管彎曲，打折
黏液阻塞(可能伴有肺不張)
導管過深
牙齒咬閉導管
人機對抗
(2)處理
1，簡易呼吸器手動送氣(FIO2100%)
2.檢查導管位置
3，吸痰管不能通過需要重新插管
4，聽診有無氣胸
5，牀邊攝片
6，肯定人機對抗後使用藥物鎮靜
7，氣管切開
預計可能需要長期呼吸機支持病人一旦初步穩定即應考慮氣管切開。需要早期切開的指徵有：
預期需要長期留置人工氣道(>14天)
神經系統疾病導致病人不能自我保護呼吸道
氣管插管導致喉頭水腫
不能耐受氣管插管而需要大劑量鎮靜劑
呼吸機能處於邊緣狀態，降低人工氣道阻力有可能改善肺功能
需要加強活動和功能鍛鍊。
酸鹼平衡
1,血氣分析基本方法
(1)觀察PH
PH<7.35,酸中毒
PH>7.45,鹼中毒
PH=7.35~7.45，混合酸鹼平衡紊亂，正常，完全，代償的酸鹼平衡紊亂。
(2)觀察PaCO2
PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒
PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒
PaCO2下降+鹼中毒呼吸性鹼中毒
PaCO2升高+鹼中毒代謝性鹼中毒
PaCO2與PH均在正常範圍正常或混合性酸鹼平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性鹼中毒。
(3)觀察PH與PaCO2的關係
1)呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎上的急性變化(混合性)
呼吸性鹼中毒的變化類似。
2)代謝性
PH與PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數點後兩位與PaCO2數值大體相同。
PaCO2每變化10mmHg時相應PH的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數點後面兩位
鹼中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數點後面兩位
(4)觀察HCO3與PaCO2的關係
HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應尋找是否存在混合性的酸鹼平衡紊亂。
PaCO2每變化10mmHg時相應HCO3-的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
鹼中毒 2.5 5.0 14 14
(5)代償限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由於腎臟參與代償HCO3-最高可達55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低於16~18mmHg.
3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低於10~12mmHg,兒童不低於6~8mmHg.
4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。
5， PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見於混合性酸鹼平衡紊亂。
6， 不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到鹼中毒水平。
(6)陰離子間隙
1)概念
血漿中未定陰離子和陽離子之差，計算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有認爲10~14)
2)意義
一旦確定爲代謝性酸中毒時應同時計算陰離子間隙;
AG增大多數提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及腎功能不全導致的代謝性酸中毒。
可用於混合性酸鹼失衡的鑑別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時，AG增大程度應等於HCO3-的`下降程度，一旦兩者明顯不等，則應考慮到混合性酸鹼失衡的存在。
3)舉例
假設一單純代謝性酸中毒，AG爲18 (18-12=16)則相應的HCO3-應爲19 (25-6=19)，如實際爲12，則表明同時出現兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮症合併腎小管酸中毒。
2 治療
(1)代謝性酸中毒
糾正原發病
小蘇打應用
PH<7.2
足夠的通氣量
能夠耐受鈉負荷
NaHCO3(g)=0.3*體重(kg)*BE*84 1000,每次給予1/2量。
血液濾過
(2)代謝性鹼中毒
1)氯反應性代謝性鹼中毒
尿氯低於10mmol/l.合併ECF減少及血清[CL-]下降，該類型補充CL-可糾正，常見於胃液丟失。
氯離子補充
氯化鈉：
適用於血容量下降
補充量(g)=0.3*體重(kg)*(100-當前[CL-])*58.5/1000
氯化鉀
補鉀前應同時考慮補充鎂離子;
氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助於預防鹼中毒。
藥物
乙酰唑胺
H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液濾過
2)氯抵抗性代謝性鹼中毒
尿氯大於20mmol/l,ECF增加。這一類型補充CL-無效，如原發性醛固酮增多症
通常胞外液增多，因而不宜應用氯化鈉;
補充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內酯或其他保鉀利尿劑。
病人的接受
(1) 接受前準備
接受患者前應常規做好搶救準備，包括除顫儀及急救車。
監護儀：接通電源，檢查是否工作正常。
呼吸機：接通氣源，電源，管道，常規設置參數。連接模擬肺至少運行30分鐘，檢查是否工作正常，報警裝置是否靈敏。
術後患者應提前準備好引流袋。急診或其它病區患者提前準備引流袋及導尿包。
準備還靜脈置管所需用品(導管，肝素液，利多卡因，消毒)
牀邊配備聽診器。
(2) 接受程序
1， 給予吸氧，氣管插管或切開者接機械通氣，連接SPO2監測
2， 接受病人時最危險的情況是轉入時病人已處於或即將發生呼吸心跳驟停，因此必須首先觀察患者意識，面色，觀察胸闊運動，如出現紫紺，胸闊運動微弱，應考慮嚴重缺氧，無氣管插管患者應立即面罩加壓給氧，連接SPO2監測並準備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應立即檢查氣道通暢。
3， 觸摸兩側橈動脈搏動，如搏動微弱或摸不到再順序檢查頸動脈，股動脈，股動脈波動微弱或摸不到提示血壓過低。
4， 帶氣管插管患者連接呼吸機，監測SPO2，觀察SPO2波形，數值，固定氣管插管。
5， 連接監測儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。
6， 聽血壓和雙呼吸音，觀察神志，瞳孔。
7， 連接輸液及推注泵。
8， 連接引流管，尿管，系約束帶。
9， 測體溫(首選口溫或肛溫)
10，抽取血尿標本。
11，與轉送人員詳細交談
12，通知牀旁攝片和心電圖。
術後患者轉送ICU時，一線醫師及其下級醫師必須與麻醉師，手術醫師一起接病人，要詳細瞭解最後診斷，手術方式，術中意外情況處理，麻醉方式，最後一次麻醉用藥名稱，時間及劑量。轉前，中，後尿量，血壓，電解質，血氣分析，術中出血量，輸血量，現有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術人員離開。
