臨牀執業醫師考點:開放性傷口

  開放性傷口的止血包紮的方法:

臨牀執業醫師考點:開放性傷口

  1.繃帶包紮法主要用於四肢及手、足部傷口的包紮及敷料、夾板的固定等。

包括:環形包紮法—主要用於腕部和頸部;8字形包紮法一用於關節附近的包紮;螺旋形包紮法—主要用於上肢和大腿;人字形包紮法一多用於前臂和小腿等。

  2.三角巾包紮法依據傷口不同部位,採用不同的三角巾包紮方法,常見的有:

(1)頭頂部傷口:採用帽式包紮法,將三角巾底邊摺疊約3cm寬,底邊正中放在眉間上部,頂尖拉向枕部,底邊經耳上向後在枕部交叉並壓住頂角,再經耳上繞到額部拉緊打結,頂角向二反折至底邊內或用別針固定。

(2)頭頂、面部或枕部傷口:將三角巾頂角打結放在額前,底邊中點打結放在枕部,底邊兩角拉緊包住下頜,再繞至枕骨結節下方打結,稱爲風帽式包紮法。

(3)顏面部較大範圍的傷口:採用面具式包紮法,將三角巾頂角打結,放在下頜處,上提底邊罩住頭面,拉緊兩底角至後枕部交叉,再繞至前額部打結,包紮好後根據傷情在眼、鼻、口處剪洞。

(4)頭、眼、耳處外傷:採用頭眼包紮法。三角巾底邊打結放在鼻樑上,兩底角拉向耳後下,枕後交叉後繞至前額打結,反折頂角向上固定。

(5)一側眼球受傷:採用單眼包紮法。將三角巾摺疊成4指寬的帶形,將帶子的上1/3蓋住傷眼,下2/3從耳下至枕部,再經健側耳上至前額,壓住另一端,最後繞經傷耳上,枕部至健側耳上打結。

(6)雙眼損傷;採用雙眼包紮法。先將帶子中部壓住一眼,下端從耳後到枕部,經對側耳上至前額,壓住上端,反折上端斜向下壓住另一眼,再繞至耳後、枕部,至對側耳上打結。

(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口;採用下領帶式包紮法。將帶巾經雙耳或顳部向上,長端繞頂後在顳部與短端交叉,將二端環繞頭部,在對側顳部打結。

(8)肩部傷口:可用肩部三角巾包紮法、燕尾式包紮法或衣袖肩部包紮法包紮。燕尾式包紮法:將三角巾折成燕尾式放在傷側,向後的角稍大於向前的角,兩底角在傷側腋下打結,兩燕尾角於頸部交叉,至健側腋下打結。

(9)前臂懸吊帶:前臂大懸吊帶適用於前臂外傷或骨折,方法:將三角巾平展於胸前,頂角與傷肢肘關節平行,屈曲傷肢,提起三角巾下端,兩端在頸後打結,頂尖向胸前外折,用別針固定。前臂小懸吊帶適用於鎖骨、肱骨骨折、肩關節損傷和上臂傷,方法:將三角巾疊成帶狀,中央放在傷側前臂的下1/3,兩端在頸後打結,將前臂懸吊於胸前。

(10)胸背部傷口:包括單胸包紮法、胸背部燕尾式包紮法、胸背部雙燕尾式包紮法。

(11)腹部傷口:包括腹部兜式包紮法、腹部燕尾式包紮法。

(12)臀部傷口:單臀包紮法。需兩條三角巾,將一條三角巾蓋住傷臀,頂角朝上,底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一週作結;另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角,圍繞腰部一週作結,最後將三角巾頂角折回,用別針固定。

(13)四肢肢體包紮法:將三角巾摺疊成適當寬度的帶狀,在傷口部環繞肢體包紮。

(14)手(足)部三角巾包紮法:將手或足放在三角巾上,與底邊垂直,反折三焦巾頂角至手或足背,底邊纏繞打結。

  3.四頭帶包紮法主要用於鼻部、下頜、前額及後頭部的創傷。

  4.毛巾、被單、衣服包紮操作方法同前。

  5.特殊損傷的包紮

(1)開放性顱腦損傷:用乾淨的碗扣在傷口上,或者用敷料或其他的乾淨布類做成大於傷口的圓環,放在傷口周圍,然後包紮,以免包紮時骨折片陷入顱內,同時保護膨出的腦組織。

(2)開放性氣胸:如胸部外傷伴有氣胸,對較小的傷口採用緊密包紮,阻斷氣體從傷口進出。可先用厚敷料或塑料布覆蓋,再用紗布墊或毛巾墊加壓包紮。對傷口較大或胸壁缺損較多,可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側凡士林紗布經傷口填塞胸腔內,再在其中心部位填塞千紗布,外加敷料,用膠布粘貼加壓固定。

(3)肋骨骨折:胸部外傷伴有多發肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包紮傷側,以遏制胸壁浮動,必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定:用膠布3“——4條,每條寬7~8cm,長度爲胸廓周徑的2/3,在病人最大呼氣末時固定,從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線,上下膠布重疊2~3cm.(4)開放性骨折併骨端外露:包紮時外露的骨折端不要還納,如自行還納還需特別註明。

(5)腹部外傷並內臟脫出:脫出的內臟不能還納,包紮時屈曲雙腿,放鬆腹肌,將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好,再用乾淨飯碗、木勺等凹形物扣上,或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀,以保護內臟,再包紮固定。

  開放性傷口的止血包紮的注意事項:

開放性傷口的.止血包紮的注意事項是臨牀醫師實踐技能考試要求掌握的內容,下面蒐集整理了相關內容供大家參考。

1.迅速暴露傷口並檢查,採取急救措施。

2.有條件者應對傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,局部消毒等。

3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應擡高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心迴流;必須註明每一次上止血帶的時間,並每隔45~60分鐘放鬆止血帶一次,每次放鬆止血帶的時間爲3~5分鐘,鬆開止血帶之前應用手壓迫動脈幹近端;綁止血帶鬆緊要適宜,以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動爲好。

4.包紮材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌,沒有無菌敷料則儘量應用相對清潔的材料,如干淨的毛巾,布類等。

5.包紮不能過緊或過鬆,打結或固定的部位應在肢體的外側面或前。