預防醫學的特點包括：工作對象包括個體和羣體，工作重點是健康和無症狀患者，對策與措施更具積極預防作用，更具人羣健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結合，研究重點是環境與人羣健康之間的關係。今天應屆畢業生小編爲大家帶來了2017臨牀執業醫師《預防醫學》複習要點，希望對大家有所幫助。
人羣健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統計學幾個基本概念;②統計工作的基本步驟。
2.數值變量數據的統計描述：①集中趨勢指標;②離散趨勢指標;③正態分佈的特點、面積分布規律。
3.數值變量數據的統計推斷：①均數的抽樣誤差;②總體均數可信區間及其估計方法;③假設檢驗的基本步驟;④u檢驗和t檢驗;⑤假設檢驗的兩類錯誤及注意事項。
4.分類變量資料的統計描述：①相對數常用指標及其意義;②相對數應用注意事項。
5.分類變量資料的統計推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區間及其估計方法;②u檢驗和χ2X檢驗。
6.直線相關和迴歸：①直線相關分析的用途，相關係數及其意義;②直線迴歸分析的作用，迴歸係數及其意義。
7.統計表和統計圖：①統計表的基本結構和要求;②統計圖的選擇，製圖通則。
【考點縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計量資料、計數資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，爲此要滿足兩個條件：抽樣的隨機化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統計工作由4個步驟組成：設計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設計最爲重要。因爲它的錯誤無法用以後的步驟加以改變。
5.數值變量頻數表能揭示數值變量的分佈特徵：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數分佈類型，對稱分佈和偏態分佈。描述計量資料集中趨勢指標有：①均數：應用於正態分佈資料;②幾何均數：等比級數資料;③中位數：偏態分佈資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。
6.描述數值變量資料離散趨勢的指標。全距和四分位數間距適用於偏態分佈資料，對於一端或兩端無確切界限時只能用四分位數間距。方差、標準差和變異係數都適用於正態分佈資料。對於所比較兩組資料單位不同或均數相差懸殊時，應用變異係數。描述離散趨勢最常用的指標是標準差。
7.正態分佈的特徵及曲線下的面積分布規律。對稱均數的兩側面積相等。
8.醫學參考值範圍的各種計算方法，特別注意各種方法適用場合及單、雙側問題。醫學所用參考值是95%。
9.標準誤的定義意義及與標準差和樣本含量的關係。標準誤是描述抽樣誤差大小的指標，標準誤大。說明抽樣誤差大;利用標準誤可進行總體均數可信區間估計和假設檢驗。
10.標準誤是描述變量值變異程度大小的。可用來計算標準誤、變異係數和醫學參考值範圍。二者關係：增加樣本例數可減少抽樣誤差。
11.t分佈的特徵，與標準正態分佈--u分佈的關係。t分佈和u分佈都是以0爲中心左右兩側完全對稱的分佈，只是t分佈曲線頂端較u分佈曲線略低，兩尾端上翹。
12.總體均數估計方法，特別是區間估計的計算方法及兩要素的關係。總體均數可信區間就是以一定的概率水準估計總體均數所在範圍。小樣本採用 t分佈原理，大樣本採用。分佈原理進行估計。增加樣本例數可減少抽樣誤差，使估計的區間更可靠。
13.假設檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0和H1假設都是對總體特徵的檢驗假設。H0總是假設樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側之分。選擇和計算檢驗統計量要注意資料類型和實驗設計類型及樣本量的問題，一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數資料用χ2檢驗和u檢驗。
14.各種假設檢驗方法的適用條件及假設的特點、計算公式、自由度確定以及確定概率P值並做出推斷結論。
15.Ⅰ和Ⅱ類錯誤及兩者的關係。拒絕正確的H0稱Ⅰ型錯誤，用α表示;接受錯誤的H0稱Ⅱ型錯誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計數資料的常用相對數的意義及應用時的注意事項。率是說明某現象發生強度的。構成比描述事物中各部分所佔比重。相對比指兩對比指標的對比水平。應用相對數時注意觀察例數不能過少，不能犯以比代率的錯誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可採用標準化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標及計算。率的分佈近似正態分佈的條件：nπ和n(1-π)均大於 5，或nP和n(1-P)均大於5。兩個率的比較採用u檢驗，亦可採用χ2檢驗，兩者關係爲u2=χ2。
18.四格表資料基本數據的構成，一定是相互對立的兩組數據。四格表資料自由度永遠爲1。四格表資料χ2檢驗的各種公式用適用條件，n>40且每個格子T>5，可用基本公式或專用公式，不用校正。若n>40，但出現只要有一個格子1
19.多個率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結論拒絕H0時，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認爲它們彼此之間都有差別。
20.相關係數及迴歸係數的統計學意義，確定迴歸方程的原理。相關係數r，描述兩隨機變量是否具有直鄉鞋關係及關係的方向和密切程度。迴歸係數b，描述變量X每增加一個單位，Y平均改變b個單位。確定直線迴歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實測點至迴歸直線的縱向距離平方和最小。
21.編制統計表的要求和如何正確選擇統計圖。
試題點評：本單元是整個預防醫學部分的重點和難點，每年均出3～4題。
人羣健康研究的`流行病原理和方法
【考綱要求]
1.流行病學概述：①流行病學的定義;②流行病學的研究方法;③流行病學的研究範圍和用途。
2.疾病的分佈：①描述疾病分佈的常用指標;②描述疾病流行強度的術語;③疾病的三間分佈。
3.描述性研究：①現況調查的概念、種類和目的;②抽樣調查的方法、優缺點、樣本大小的估計;③現況調查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計;②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義;③常見偏倚及其控制。
5.隊列研究：①隊列研究的概念和特點;②隊列研究分析方法、指標及其意義;③暴露與發病關聯強度的指標;④隊列研究中的偏倚及其控制。
6.實驗性研究：①臨牀試驗的定義及特徵;②臨牀試驗設計三大組成部分及原則;③臨牀試驗效果的主要評價標準和指標。
7.病因探索：①現代病的概念;②形成病因假設的方法;③確定病因與疾病因果關聯的標準。
8.診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念;②診斷和篩檢試驗評價指標;③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。
【考點縱覽】
1.流行病學研究方法：①觀察法：描述性研究(現況研究、縱向研究，生態學研究)、分析性研究(病例對照研究、隊列研究);②實驗法;③理論和方法研究。
2.發病率、罹患率、患病率的區別及應用場合。發病率與罹患率均強調觀察時期內的新發病例，區別在時間長短上。發病率適用於急性病;罹患率適用於疾病的流行或暴發;患病率強調現患人數，無論新發還是舊發，一般適用於病程長的慢性病。一般來說，患病率=發病率×病程。
3.疾病流行強度的術語：散發、流行、大流行。疾病分佈即三間分佈，指時間、地點和人羣的分佈。時間分佈包括暴發、季節性、週期性、長期變異。地點分佈包括國家間、國內省間、城市間、城鄉間等。人羣分佈包括性別、年齡、職業、民族、社會階層等。
4.現況調查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設對照組，又於調查時因果並存，很難確定因果關係，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算髮病率，不適用於患病率較低的疾病調查。
5.抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統抽樣。分層抽樣，整羣抽樣。抽樣誤差排序一般爲：分層抽樣≤系統抽事≤單純隨機抽樣≤整羣抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數多。
6.病例對照研究的概念、設計、分析方法及評價指標，存在的主要偏倚類型及優缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人羣，分別作爲病例組和對照組，回顧過去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關係採用比值比，即OR。
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優點：①多：一果多因;②快：獲得結果快;③少：樣本需要量少;④省：省人力、物力、財力。
8.隊列研究及設計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人羣，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發病情況，即有因有果，確定疾病的因果關係，要強於病例對照研究。
9.隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發病率和發病密度的計算。相對危險度(RR)>1，說明暴露因素與疾病有正關聯;RR=1，說明暴露因素與疾病無聯繫;RR<1，說明暴露因素與疾病有負關聯。歸因危險度是暴露組發病率與非暴露組發病率之差。
10.隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優缺點：①優點：論證因果關係能力強，可獲得一因多果的效應。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用於罕見疾病的研究。
11.實驗設計的三要素：研究因素、研究對象及效應的具體要求。臨牀試驗設計三大原則：設置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標：有效率，治癒率，生存率，保護率，效果指數。
12.病因就是那些使人們發病概率增加的因子。形成病因假設的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。
13.判斷因果聯繫的條件有多個，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力;若無該條件，並不能完全否定因果聯繫的存在，只有時間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯繫。
14.篩檢試驗和診斷試驗及區別。篩檢及診斷試驗的評價指標。特別注意靈敏度、特異度及預測值的意義及計算。對於靈敏度和特異度一定的試驗，當患病率升高時，陽性預測值升高，陰性預值下降。並聯實驗提高靈敏度，串聯實驗提高特異度。
疾病的預防和控制
【考綱要求】
1.傳染病：①傳染病流行病學;②傳染病流行過程及影響因素;③傳染病的預防和控制。
2.地方病：①地方病的基本概念;②碘缺乏病的病因及防制;③地方性氟中毒的流行特點及預防。
3.職業有關疾病：①職業有害因素概念及來源;②職業有關疾病的種類和特點;③職業病的預防和控制。
4.心、腦血管疾病：①心、腦血管疾病的主要危險因素;②人羣高血壓病的防治及管理。
5.醫源性疾病：①醫源性疾病的種類及特點;②醫源性感染的種類和污染途徑;③醫源性疾病的預防和控制。
6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險因素;②惡性腫瘤的預防。
7.臨牀預防服務的實施：臨牀預防服務的定義及內容。
8.初級衛生保健與社區衛生服務：①初級衛生保健的定義及任務;②社區衛生服務的定義及特點;③社區健康的實施;④老年人社區保健的特點。
【考點縱覽】
1.傳染病流行的基本環節：傳染源、傳播途徑、易感人羣。傳染源的概念。
2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的範圍稱爲疫源地。消滅疫源地必須具備3個條件：①傳染源被移走或消失(住院、死亡或治癒);②傳染源散播在外環境中的病原體被徹底清除;③周圍所有的易感接觸者經過該病的最長潛伏期沒有發生新的病例或感染。
3.我國兒童的免疫程序。
4.列爲我國國家重點防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節病7種。
5.碘缺乏病的流行特點及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內，男性在9～15歲之間.有代表性尿樣中碘含量平均值低於5μg/L時，該地區就有發生碘缺乏病的可能;低於2μg/L時，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險。長期以木薯爲主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區亦可患甲狀腺腫大，機制尚不清楚。因此目前認爲甲狀腺腫大的病因爲缺碘和致甲狀腺腫的物質。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量爲1/5萬～2/2萬，成人攝人量的安全範圍爲50～500μg。
6.適量氟預防齲齒，過量氟產生氟斑牙，嚴重者引起氟骨症。棍據流行病學調查資料，我國地方性氟病病區主要分爲：①飲水型病區;由於飲用高氟水而引起。它分佈最爲廣泛，是最主要的病區類型。②生活燃煤污染型病區：採用落後燃燒方式燃燒含高氟劣質煤而污染了室內空氣、食物和飲水。③飲食及工業污染型病區：因飲食含氟量高的粗製茶及糧食、蔬菜等引起。預防氟中毒的關鍵是減少氟的攝入量，主要採取：①改用含氟量低的水源。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質煤。④控制食物氟污染。
7.職業有害因素：在職業環境中存在並能對勞動者的健康和作業能力產生有害影響的因素。大多存在於生產過程中，包括化學的、物理的、生物的。職業病強調的是職業人羣在職業活動過程中，接觸職業有害因素引起的機體損害。我國法定職業病有 9類104種。職業病的特點：病因明確，有劑量-效應關係，常羣體發病，有些無特殊療法。早期發現，預後較好。
8.心、腦血管疾病的危險因素及預防。在所有因素當中，高血壓是主要危險因素。流行病學研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關係。限鈉補鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。
9.醫源性疾病：在診治或預防疾病過程中，由於醫護人員各種言行、措施不當而引起的不利於患者身心健康的疾病。醫源性感染分爲：交叉感染、環境感染和內源性感染等三類。
10.有致癌作用的化學物質種類很多。估計有 1000種左右，但國際癌症研究中心經流行病學調查可以肯定的與人類癌症有關的化學物質只有30種。惡性腫瘤主要採取一、二級預防爲主的方針。
11.社區衛生服務的特點：①以基層衛生保健爲主要內容;②提供綜合性服務;③是一種連續性務;④進行協調性服務;⑤提供可及性服務。
