導語：醫改是一道世界性難題。如何用中國的辦法破解這道難題?以家庭醫生簽約服務爲突破口，建立符合國情的分級診療制度，成爲今年深化醫改的“重頭戲”。
家庭醫生是尋常百姓的“健康守門人”。如今，越來越多的城鄉居民有了自己的家庭醫生。2016年，國務院醫改辦等七部門聯合印發了《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。目前已有200個公立醫院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫生簽約服務率已經達到了22.2%，重點人羣覆蓋面達到38.8%，羣衆對家庭醫生的信任度、滿意度不斷提高。
國務院醫改辦主任王賀勝說，今年家庭醫生簽約服務將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率達30%以上，重點人羣覆蓋率達60%以上。各地將優先從老年人、孕產婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人羣入手。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人羣，形成與居民長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的`全覆蓋。
居民看病嘗甜頭
家住上海市閔行區龍柏四村的李峯患有冠心病，過去每月都要跑兩趟三甲醫院，才能配足用藥。從2015年起，老人簽約了“1+1+1”服務。除了選擇龍柏社區衛生服務中心外，他還選擇了閔行區中醫醫院、復旦大學附屬華山醫院。簽約一年多，他算了一筆賬，在社區衛生服務中心配藥，一年可節省1628元的藥費，到大醫院看病還享受綠色通道，既省錢又省心。
上海自2011年率先探索建立家庭醫生制度，在此基礎上開展“1+1+1”組合簽約，即每位居民自願選擇一家社區衛生服務中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約。到2016年底，簽約家庭醫生服務的覆蓋面近45%，“1+1+1”簽約居民在組合內醫院就診率已經高達80%。目前，上海正在着力打造家庭醫生“2.0版”，着力提升診斷分診能力、初級診療能力、健康管理能力。
上海家庭醫生簽約服務爲啥受歡迎?因爲這項制度讓百姓嚐到了甜頭。居民只要選擇家庭醫生就診或轉診，就可享有優先預約就診、慢病長處方、延伸處方等“大禮包”。對於老人和慢性病患者來說，不僅減少了去大醫院排隊的辛苦，而且可以減免門診診查費，醫保報銷比例更高，藥費支出更少。
福建廈門精心設計簽約服務配套政策，使簽約居民享受“多快好省”的服務。“多”即高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開4周到8周的藥;“快”即簽約居民可走綠色通道轉診，提前3天優先預約大醫院專家門診;“好”即簽約居民有獨立診療服務區和專屬收費結算處，可享受家庭醫生團隊個性化健康管理和慢病精細化管理;“省”即簽約參保人在基層就醫門診醫療費不設起付標準，由家庭醫生推薦轉診的住院醫療費不設二次起付標準。
醫生幹活有勁頭
社會地位不高、職業前景不佳、收入水平偏低，這是基層家庭醫生面臨的普遍問題。如何才能讓家庭醫生幹活更有勁頭?
四川省成都市從健全簽約服務激勵機制入手，積極推進協議付費服務，有力地調動了家庭醫生的積極性。
“今年過年不送禮，送禮就送健康包”。在江蘇省鹽城市大豐區的城鄉街頭，這樣的標語隨處可見。大豐區動員晚輩幫助長輩簽約家庭醫生，爲居家養老者特別是空巢老人提供上門訪視、健康遠程監測等服務，並將老人健康狀況定期發送到指定子女手機上。對於部分失能老人、90歲以上老人簽約，民政部門給予一定補助。全區設計了13個明碼標價、供羣衆知情選擇的簽約服務包，實施個性化健康管理。以戶爲單位簽約，針對家庭重點成員提供個性化服務，其他成員提供一般服務。推行家庭醫生簽約服務後，基層診療量增加，醫生收入得到提高。2015年，全區村醫年平均收入達到4.8萬元，超過村幹部平均水平，與衛生院同類人員持平，醫生幹活更有勁頭了。
廣東深圳市完善家庭醫生簽約服務補償機制。如福田區對開展家庭醫生簽約服務的崗位和輔助崗位，按每崗每月800元予以補助;南山區、寶安區每籤1戶，獎勵全科團隊50元。同時，提高全科醫生薪酬待遇，鼓勵各區對優秀全科醫生實行“年薪制”，經考覈合格，其薪酬待遇可以達到二、三級醫院專科醫生水平。
分級診療有盼頭
“大醫院人滿爲患，小社區門可羅雀”，這是我國醫療資源分佈不均衡的寫照。隨着家庭醫生簽約服務的推進，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的合理就醫秩序正在形成，分級診療難題迎刃而解。
上海加大了二、三級醫院優質醫療資源對社區的支撐，提出“兩個50%”：統一將各市級醫院包括知名專家在內門診預約號源的50%、在預約開放前50%時段內，優先向家庭醫生和簽約居民開放。目前，醫聯體平臺可預約的專家達7705名，可優先預約的號源量達12.8萬。全市41家三級醫院牽頭建立醫療聯合體，大醫院專家站在家庭醫生背後，爲其提供專業培訓和技術支持。
廈門在推進建立分級診療制度的進程中，從大醫院門診佔比高的慢性病入手，建立了“三師共管”的服務模式。所謂“三師共管”，即由大醫院專科醫師、基層家庭醫師和健康管理師共同組成團隊，爲簽約居民提供全方位服務。專科醫師負責明確診斷與治療方案，並帶教、指導基層的全科醫師;全科醫師負責落實、執行治療方案，進行病情日常監測和雙向轉診;健康管理師則側重於健康教育和患者的行爲干預。“三師共管”促進了從“關注疾病”到“關注健康”的醫學模式轉變。目前，全市10家三級公立醫院、38家公辦基層醫療衛生機構參與，共組建了120多支“三師共管”服務團隊，打破了不同層級醫療機構的界限，優化了醫療資源配置。
家庭醫生簽約服務是分級診療制度的基石，是緩解羣衆看病難的治本之策。今後，遍佈城鄉的家庭醫生將成爲全民健康的“守門人”，爲健康中國提供有力支撐。
