2017年臨牀執業醫師考試章節熱點:腸道桿菌

細菌的一科。本科包括無芽孢、周身鞭毛或無鞭毛的革蘭氏染色陰性直杆菌。以下是應屆畢業生小編爲大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!

2017年臨牀執業醫師考試章節熱點:腸道桿菌

  第一節 腸道稈菌的共同特徵

  一 、形態染色

呈中等大小的桿狀,直徑0.3~1.0um,長2~3um,革蘭染色陰性,多數有菌毛、鞭毛,少數有莢膜,不形成芽胞。

  二、抗原結構

有三種抗原:①菌體抗原(0抗原):存在於革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖層,具有種特異性其結構的變異是細菌s—R變異的基礎;②鞭毛抗原(H抗原),爲細菌的鞭毛蛋白,失去鞭毛的細菌,H抗原消失,O抗原暴露(此爲H—O變異);③包膜抗原(K、Vi抗原),爲0抗原外的'多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。

  三、生化反應的特點

腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質,其中致病菌一般不分解乳糖,而非致病菌大多分解乳糖,用以初步鑑別。愛吃奶糖——乳糖的是好菌!

  第二節 埃希菌屬

  一、致病性大腸桿菌的種類

埃希菌屬桿菌爲腸道正常菌羣之重要成分,大腸桿菌爲主要代表菌種。大多數大腸桿菌爲條件致病菌,能產生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或類似物質以及帶有性菌毛和分泌內毒素者,爲致病性大腸桿菌,主要有:①腸產毒性腸桿菌(ETEC),致病物質主要爲腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌

EHEC,致病物質主要爲志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC),能侵襲結腸粘膜上皮細胞併產生內毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC),粘附在十二指腸、空腸和迴腸上段粘膜,使微絨毛刷狀緣破壞。

  二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

EHEC的主要血清型是O157∶H7,致病物質主要有質粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反覆出血性腹瀉和嚴重腹痛爲特徵的出血性結腸炎。在5歲以下的患兒中易併發溶性尿毒綜合徵,表現爲溶血性貧血,繼而發展爲急性腎功能衰竭。

  三、大腸埃希菌在衛生細菌學檢查中的應用

大腸桿菌爲人和動物腸道寄生菌之一,它的存在表明,外環境、水和食物爲人或動物糞便污染且污染程度與其數量相關;或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌羣數及細菌總數已列爲水、食物和藥品的衛生檢測指標。我國規定,飲用水的衛生標準爲每升水的大腸菌羣數不得超過3個,每毫升飲水中,細菌總數不得超過100個。對於食物、飲料和藥品亦有相應的規定。

  第三節 志賀菌屬

  一、種類、致病物質及所致疾病

根據志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力,將其分爲4羣,即痢疾志賀菌(A羣),福氏志賀菌(B羣),鮑氏志賀菌(C羣)和宋內志賀菌(D羣)。該菌屬的致病物質主要有菌毛、內毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關。內毒素作用於腸粘膜,形成炎症和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能,可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內志賀菌引起感染較爲多見。

  二、標本採集、分離培養與鑑定

標本可採集患者糞便和/或肛拭子。採樣後立即接種於GN增菌液中,增菌後轉種於SS選擇性培養基,37℃培養18—24小時後,挑取無色半透明菌落,接種於鑑別培養基,符合典型反應者,再行生化試驗和血清學鑑定,以確定菌羣和菌型。

  第四節 沙門菌屬

  一、致病物質與所致疾病,致病主要種類

致病物質有菌毛、菌體0抗原、內毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關內毒素導致腸道局部炎症反應和全身性中毒症狀,部分沙門菌可產生霍亂樣腸毒素,導致嚴重的腹瀉。該菌屬可致數類疾病,即①傷寒和副傷寒,分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起;②食物中毒,由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起;③敗血症,在機體抵抗力低下時,沙門菌感染可引起敗血症。

  二、腸熱症的標本採集及分離堅定

根據病程選擇採集標本,初感染時的病毒血症期,糞檢陽性率低,因此發病1周內應取靜脈血,第1—3周取骨髓,第2~4周時可取糞便和尿液。標本應先增菌,然後接種於ss等選擇培養基,37℃18—24小時培養後,挑取無色半透明的菌落,接種至雙糖鐵半固體培養基鑑別,再作生化反應和血清學凝集試驗進一步確定。

  三、肥達試驗和結果判斷

肥達試驗的實質爲直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原,與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯疫苗。血清中可存在一定的抗體,0凝集價≤l:80,H凝集價≤l:160。若0和H效價均增高且超過上述水平,或病人恢復期抗體效價增高4倍以上,則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行,0效價增高而H效價不高,可能爲早期感染或者其他沙門菌的交叉感染,H效價增高而0效價不高,可能是預防接種或者非特異性回憶反應。