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八綱辨證的概念
概念：是指表、裏、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領
表裏——辨別病位的淺深
寒熱——辨別疾病的性質
虛實——判斷邪正的盛衰
陰陽——劃分疾病的類別
八綱辨證源流
1、《內經》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”
2、《傷寒論》：六經辨證，分三陰三陽
3、《景嶽全書》：“陰陽篇”“六變篇”
4、《傷寒質難》：正式提出“八綱”名稱
第一節 表 裏
是辨別病位外內淺深的一對綱領
表裏的相對性：
表--軀殼、腑、經絡
裏--內臟、髒、臟腑
表裏的狹義性：
表--身體的皮毛、肌腠、經絡
裏--臟腑、骨髓
表裏辨證的`意義
表裏辨證在外感病中有重要意義
表證：邪淺病輕 表證入裏 病進
裏證：邪盛病重 裏證出表 病退
一、 表 證
概念：表證是指六淫邪氣經皮毛、口鼻侵入時所
產生的證候。屬外感病的初期階段。
臨牀表現：
發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽
1 、表寒證;2、傷風表證;3、表熱證;
表證的二個特點：
1、外感時邪; 2、邪淺病輕;
二、 裏 證
概念：裏證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
成因：
1、表邪失治，內傳入裏
2、外邪直中，侵犯臟腑
3、七情、飲食、勞倦等
裏 證
臨牀表現：(症狀多種多樣，取其1，以與表證相鑑別)
壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便乾結，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數或沉數有力
特點：1、病位深在
2、有內臟各系統的功能障礙
三、半表半里
是指病邪在由表入裏過程中的一個階段
又稱爲“少陽病”
臨牀表現：
往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不
欲食，口苦咽乾，目眩，脈弦
(四)表裏證的鑑別要點
主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化
1、發熱惡寒屬表，但熱不寒屬裏
2、表證小便清利，飲食如故
3、裏證有內臟系統的機能障礙
4、有一分惡寒，就有一分表證
四、表證與裏證的關係
(一)表裏同病
表證和裏證同一時期出現。
(二)表裏出入
1、表邪入裏：
2、裏邪出表：
第二節 寒 熱
寒熱是辨別疾病性質的一對綱領
《景嶽全書》“寒熱者，陰陽之化也”
《素問• 陰陽應象大論》
“陽盛則熱，陰盛則寒”
《素問• 調經論》
“陽虛生外寒，陰虛生內熱”
一、 寒 證
是疾病的本質屬於寒性的證候
外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒
內寒：寒邪直中臟腑--實寒
自身陽虛----虛寒
臨牀表現：
惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷
臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白
舌淡苔白而潤，脈緊或遲等
二、 熱 證
是疾病的本質屬於熱性的證候。
表熱：熱邪外襲肌表所致
裏熱：外邪入裏化熱
氣鬱化火，食積化火
陰虛生內熱 --虛熱
臨牀表現：
發熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，
痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而
乾燥，脈數等
三、寒證與熱證的鑑別
《醫學心悟•寒熱虛實陰陽辨》
“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜飲冷食，煩躁，溺短赤，便結脈數，此熱也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也”
四、寒證與熱證的關係
(一)寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在着不同性質的症狀
1、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證
胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之
2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤
八綱證候間的關係
3、表寒裏熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證
發熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之
4、表熱裏寒：《傷寒論》中“桂枝人蔘湯”證
外證未解，而數下之，利下不止，桂枝人蔘湯主之
八綱證候間的關係
(二)寒熱轉化
1、寒證化熱，
2、熱證化寒
八綱證候間的關係
(三)寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現一些症狀與本質相反的“假象”
1、真熱假寒：“熱極似寒”
2、真寒假熱：“寒極似熱”
證候真假
真熱假寒--內有真熱，外現假寒
產生機理：邪熱內盛，陽氣鬱而不能外達
臨牀表現：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰，
神識昏沉，面色紫暗，脈沉;又見口鼻氣粗，口
渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦乾
證候真假
2、真寒假熱--內有真寒，外現假熱
產生機理：陰寒內盛，格陽於外(陰盛格陽)
臨牀表現：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾
又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但
重按無力
1、陰盛格陽重證
徐國珍傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，置而不飲，異常大躁，將門窗洞啓，身臥地上，輾轉不快，要求入井，一醫視爲熱，以大承氣湯與服。餘診其脈，洪大無倫，重按無力。餘曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽而反可咽大黃、芒硝乎?天氣燠熱，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。於是以附子、乾薑各五錢，人蔘三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰嘎齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。(《寓意草》清·喻家言)
寒熱真假的鑑別
寒熱真假的鑑別要點：
①假象的出現，多在四肢，皮膚和麪色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實的反映了疾病的本質，故辨證時應以裏證、舌象、脈象等作爲診斷的依據
寒熱真假的鑑別
②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現爲四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷臥，欲得衣被
寒熱真假的鑑別
《景嶽全書》提出試寒熱法：“假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之;假寒者必多喜水，或服後反快而無所逆者，便當以寒涼藥解之”
五、寒熱與表裏的關係
(一)表寒證
(二)表熱證
(三)裏寒證
(四)裏熱證
