導語:腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸繫膜淋巴結結核。其中以腸、腹膜及腸繫膜淋巴結結核爲多見。三者之間有密切聯繫,多同時存在,但臨牀上亦可表現爲以某一臟器爲主,成爲單獨的病型。
【考綱要求】
1.腸結核的病因和發病機制、病理改變、臨牀表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、治療。
2.結核性腹膜炎的病因和發病機制、病理改變、臨牀表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.腸結核在回盲部引起結核病變的可能有關因素。腸結核的病理類型。
2.腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨牀表現。增生型腸結核多以便祕爲主要表現。
3.腸結核的患者糞便檢查找結核桿菌時只有痰菌陰性者,糞便陽性纔有意義。
4.腸結核X線的特徵性表現。
5.腸結核手術治療的適應證。
6.結核性腹膜炎的病理特點。
7.腹壁柔韌感是結核性腹膜炎查體的特點,但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。腹水的化驗特點。
8.結核性腹膜炎手術治療的`適應證。
【歷年考題點津】
1.用抗酸染色法染色後,結核桿菌在光學顯微鏡下的典型形態是
A.爲紫色的柵欄狀排列桿菌
B.爲紅色的粗大桿菌
C.爲紫色的略帶彎曲的細長桿菌
D.爲紅色的略帶彎曲的細長桿菌
E.爲紅色的竹節狀排列桿菌
答案:D
2.腸結核最好發的部位是
A.直腸、乙狀結腸
B.降結腸
C.橫結腸
D.升結腸
E.回盲部
答案:E
3.對腸結核最有診斷價值的檢查是
A. X線鋇餐檢查發現腸腔狹窄
B.結腸鏡檢查示回盲部炎症
C.結腸鏡下活檢找到乾酪性上皮樣肉芽腫
D.結核菌素試驗強陽性
E.大便中查到結核桿菌
答案:C
(4~5題共用備選答案)
A.經口
B.經淋巴管道
C.腹腔病變直接蔓延
D.經血液循環
E.腰椎病變直接蔓延
4.結核性腹膜炎的主要感染途徑是
答案:D
5.腸結核的主要感染途徑是
答案:A
(6~7題共用題幹)
女性,25歲,低熱,便祕腹瀉交替3年。查體:右下腹5cm×5cm腫塊,質中等,較固定,輕壓痛。
6.最具診斷意義的檢查是
A.血沉
B.血常規
C.結腸鏡檢查
D. X線鋇劑透視
E.診斷性腹腔穿刺
答案:C
試題點評:結腸鏡可以對全結腸及迴腸末端進行直接觀察,如能發現病變,對診斷有重要意義;活檢如能找到乾酪壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。
7.最有可能的診斷是
A.結腸癌
B.腸結核
C.克羅恩病
D.潰瘍性結腸炎
E.腸血吸蟲病
答案:B
試題點評:便祕腹瀉交替、右下腹腫塊、固定,輕壓痛、低熱爲腸結核較典型表現。克羅恩病一般病史更長,更多併發瘻管或肛門、直腸病變。
8.結核性腹膜炎治療中最重要的措施是
A.腹腔內注射糖皮質激素,防止腹膜粘連
B.大量抽腹水
C.手術清除腹腔淋巴結核及乾酪樣病變
E.營養和休息
答案:D
9.滲出性結核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是
A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素
B.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸
C.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸、糖皮質激素
D.異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸加手術腹腔引流
E.異煙肼、利福平
答案:A
10.女,37歲,腹脹、腹瀉與便祕交替半年,常有午後低熱,夜間盜汗。體檢:腹壁柔韌感,輕度壓痛,肝脾未觸及,腹水徵(+)。腹水檢驗:比重1.018,蛋白25g/L,白細胞0.7×109/L,中性0.30,淋巴0.70,紅細胞0.3×109/L,本例最可能診斷是
A.結核性腹膜炎
B.原發性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊腫
E.肝靜脈阻塞綜合徵
答案:A
試題點評:中青年患者,有結核中毒症狀,腹脹,腹壁柔韌感,腹水爲滲出性,以淋巴細胞爲主,符合結核性腹膜炎表現。
11.女,18歲,低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體:腹壁揉麪感,腹部移動性濁音陽性。腹水爲滲出液。爲明確診斷,下列哪項檢查最有價值
A.血培養
B.結核菌素試驗
C.腹膜活檢
D.腹水細菌培養
E.血沉
答案:C
試題點評:活檢如能找到乾酪壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。
12.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是
A. PPD試驗
B.結腸鏡檢查
C.血沉
D.腹水常規
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
答案:E
13.女性,20歲,因低熱,腹痛診斷爲結核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進。最可能的併發症是
A.腸梗阻
B.腸穿孔
C.中毒性腸麻痹
D.腸出血
答案:A