是指在疾病過程中，正氣與邪氣相互鬥爭所發生的盛衰變化。這種盛衰變化，不僅關係到疾病的發生、發展和轉歸，同時還決定着疾病的虛實病理變化。
1.邪正盛衰與疾病的虛實變化在疾病發展變化過程中，正氣與邪氣的鬥爭貫穿始終。體內邪正雙方力量對比的盛衰，決定着病證的虛實變化，即《素問·通評虛實論》所謂：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。
(1)實性病機：實是指邪氣亢盛，是以邪氣盛爲矛盾主要方面的一種病理反映。因爲邪氣亢盛，而機體正氣未衰，正邪鬥爭較爲劇烈，臨牀表現爲一系列以亢奮、有餘、不通爲特徵的實性病理變化。實證多見於外感病的初、中期階段，一般病程較短。臨牀表現如壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等。
(2)虛性病機：虛是指正氣不足，以正氣虛損、抗病能力減弱爲矛盾主要方面的一種病理反映。所以在臨牀上出現一系列以衰退、虛弱、不固爲主要特徵的虛性病理變化。虛證多見於素體虛弱或疾病的.後期，以及多種慢性消耗性疾病。臨牀表現如神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗盜汗、畏寒肢冷、脈虛無力等。此外，突然大吐、大瀉、大汗、大出血等，均會使正氣虛弱而出現虛證。
2.邪正盛衰和疾病的轉歸任何疾病的發展變化都有一定的結局。在疾病的發展過程中，邪正盛衰不僅關係到虛實的病理變化，而且也關係到疾病的轉歸。
(1)正勝邪退：是疾病向好轉或痊癒方面轉歸的一種結局。也是許多疾病常見的一種結局。多由於患者正氣較旺盛，抗邪能力較強，或能得到正確治療，或兩者兼而有之所致。
(2)邪勝正衰：是指邪氣亢盛，正氣虛弱，機體抗邪無力，病勢迅猛發展的病理過程。是疾病向惡化甚至死亡方面轉歸一種趨勢。
(3)正虛邪戀：是指正氣已虛，餘邪未盡，由於正氣難復，致使疾病處於纏綿難愈的病理過程。正虛邪戀多見於疾病後期，且常是多種疾病由急性轉爲慢性，或慢性病經久不愈，或遺留某些後遺症的主要原因之一。
(4)邪去正虛：多見於疾病後期，病邪雖已驅除，但正氣已經耗傷，有待機體逐漸恢復的一種轉歸，多見於重病的恢復期。
