2017中西醫助理醫師兒科考點:新生兒硬脂腫症病機
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新生兒硬脂腫症是一種以全身皮膚或局部肌肉發涼發硬,體溫不升,或兼有水腫爲特徵的疾病。本病常見於一週以內的新生兒,寒冷季節發病率較高,早產、體弱兒更易罹患。本病中醫稱“胎寒”、“五硬”等。
【病因病理】
本病的發生,是因先天稟賦不足,元陽虛弱,感受寒邪所致。小兒體稟不足,形氣虛弱,元陽不振,護理不當,復感寒邪,無以溫煦肌膚,致寒邪阻滯經脈,血脈不足以營於四肢而致病。
【診斷要點】
1.多見於寒冷季節,出生後一週左右,尤以早產兒多見,多有保暖不當病史。
2.局部皮膚僵硬發涼,不能用手捏起。伴反應低下,不吃,不哭,體溫不升等。嚴重者關節強硬,口脣及指端青紫。
【辯證分型】
1.寒凝血滯症狀:初生後不久,面色紫暗,肌膚欠溫,肌膚硬腫不易捏起,臀部腿部及趾部色暗,青紫或紅腫,指紋紫暗,脣舌暗紅。
證候分析:寒主凝滯,寒邪內侵,氣血運行不暢,不能溫煦肌膚及四末,故全身欠溫,四肢發涼,皮膚硬腫,不能捏起。寒邪凝滯,血脈瘀阻,故皮膚色暗紅紫或紅腫。面色紫暗,脣舌暗紅,均爲寒凝血瘀之象。
2. 陽氣虛衰症狀:生後3~5天內,體溫不升,面色灰暗,僵臥少動,多睡少哭,吮吸無力,肌膚髮冷發硬,皮膚水腫,按之凹陷,硬腫範圍較廣,音質淡,苔白或無苔,指紋淡滯。
證候分析:小兒陰寒內盛,元陽微弱,故見全身冰冷,僵臥少動,多睡少哭,吮吸無力。寒主凝斂,寒凝血滯,故肌膚髮冷發硬。舌淡苔白,面色灰暗,均爲陽氣虛衰之象。
【分型治療】
1.寒凝血滯治則:溫經通絡。
主方:當歸四逆湯加減。
加減:皮膚瘀紫,加五靈脂6克、川芎6克;肢冷畏寒,加補骨脂6克、杜仲6克、仙靈脾6克。
主方分析:本證爲寒邪阻滯經絡,氣血運行不暢所致。當歸四逆湯其性溫,能溫煦氣血,通暢經脈。故可奏溫經散寒,養血通脈之功。
處方舉例:
當歸6克 芍藥6克 肉桂3克 細辛1.5克大棗3枚 雞血藤6克 桃仁3克 紅花3克仙靈脾6克 甘草6克。
2.陽氣虛衰治則:益氣溫陽。
主方:參附湯加減。
加減:水腫甚,加茯苓6克、大腹皮6克;氣息微弱,加五味子6克、麥冬6克。
主方分析:本證陰寒內盛,陽氣衰弱,故用甘溫之人蔘大補元氣,配附子溫壯元陽,以達益氣溫陽散寒之功。
處方舉例:
生曬參3克(另煎)熟附子3克(先煎)乾薑3克 丹蔘6克 當歸6克 黃芪6克 麥冬6克甘草3克
【中成藥】
1.保暖復溫,用熱水袋,棉被包裹,或將患兒抱在母懷中,貼膚保暖。嚴重者放入暖箱保暖。
2.靜脈點滴葡萄糖、血漿等,作支持療法。
3.局部處理:在局部硬腫處,用白酒或鮮姜溫擦患部,每日擦2~3次。
【其它療法】
【注意事項】1.重視產前檢查,避免早產。
2.加強初生兒的護理,特別是早產兒和體弱兒的保溫工作。
3.對患兒體溫在30℃以上,有吸吮能力,可用滴管滴餵奶液,或少量多次滴喂熱開水。
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