中西醫結合助理執業醫師考點:白血病的病機病理
【概述】白血病是白細胞系統原始細胞惡性增生性疾病,是小兒惡性腫瘤中發病率最高的疾病,分爲急性和慢性兩大類,小兒絕大多數爲急性白血病。急性白血病主要分爲急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩類。急性白血病在小兒各年齡階段均可發病,但以3~5歲最多見。本病屬中醫“血證”、“疤積”、“血虛”等範疇。
【病因病理】正氣不足,毒邪外襲,由表入裏,傷及營陰,骨髓受損,生血不足而血虛。血熱妄行或氣不攝血則可出血。正虛邪戀或陰傷血敗則壯熱不退。病久氣血兩虧,脈絡瘀阻,結於脅下則成疤塊。
【診斷要點】
1.以發熱、貧血和出血爲最常見症狀。發熱的.熱型及高低不一致;貧血呈進行性,進展迅速;出血程度輕重不等,以皮膚粘膜出血較常見,如瘀斑、鼻衄、齒衄、消化道出血等。大多數患者有輕至中度肝脾腫大和輕度淋巴結腫大,常見於頸、腋、腹股溝等處。還可伴有骨與關節疼痛。
2.血象顯示白細胞總數增多,一般在30X109/L左右,一半以上白血病患兒出現增多。血紅蛋白降低,紅細胞減少,血小板減少。
3.骨髓象中白細胞分類中,原始及幼稚細胞增生,可高達90%以上,幼紅細胞和巨核細胞明顯減少。
【辯證分型】
1.毒入營血癥狀:壯熱,鼻衄,齒衄,皮膚紫癜、瘀斑,或有大便出血,伴頭痛,煩躁神昏,舌紅少津,苔黃,脈弦數。
證候分析:素體虛虧,正氣不足,爲毒邪侵襲,傷及營血,伏於骨髓,傷精動血,故見壯熱不退,並有紫癜、鼻衄等出血症狀。胃腸積熱,火盛氣逆,迫血妄行,故有大便出血。毒邪侵入營血,心肝受病,心主神明,邪犯心包,故見神昏煩躁。毒邪上擾於腦則頭痛。
舌紅少津,苔黃,脈弦數,均爲毒人營血之象。
2.氣血兩虧症狀:面色萎黃或?s白,神疲乏力,眩暈心悸,肢冷便溏,納呆氣短,舌質淡,舌苔薄白,脈細數。
證候分析:骨髓受毒邪所侵,生血不足而血虛,故見面色萎黃或眈白,眩暈心悸,舌質淡,脈細數。正氣不足,氣虛脾弱,故見神疲乏力,納呆便溏等。脾主四末,脾氣虛弱,陽氣失於敷布,故四肢發冷。
3.氣陰兩虛症狀:面色灰暗,眩暈乏力,五心煩熱,腰膝痠軟,自汗盜汗,口腔潰瘍,舌質淡紅,舌苔花剝,脈細數。
證候分析:正氣不足,陰液已損,故見面色灰暗,眩暈乏力,煩熱汗出,舌淡紅,苔花剝,脈細數等氣陰兩虛症狀。陰虛於內,水不制火,虛火上炎壩u導致口腔潰瘍。
4.痰瘀互結症狀:低熱咽痛,疤瘕積聚,入夜盜汗,痰核增多,面色晦滯,形體消瘦,皮下紫癜,音質紫暗,舌苔薄黃,脈弦滑數。
證候分析:病久氣血已虧,痰濁內生,脈絡瘀阻,結於脅下測爲疤瘕(肝脾腫大)。痰瘀互結,結於頸、腋、腹股溝測痰核(淋巴結腫大)增多,且質地較硬。
血不循經,溢於皮下,則發爲紫癜。陰虛內熱,虛火上炎,故低熱咽痛。舌紫暗,苔薄黃,脈弦滑數,均爲痰瘀互結之象。
【分型治療】
1.毒入營血治則:清營涼血。
主方:清營湯加減。
加減:壯熱不退,加知母6克、生石膏30克;頭痛,加龍膽草10克、菊花10克;鼻衄,加藕節炭10克、茅根30克;皮膚紫癜,加赤芍10克、丹皮10克;
便血,加山梔10克、側柏炭10克;神昏,加神犀丹1粒(研吞),或安宮牛黃丸1粒(研吞)。
主方分析:本方爲清營涼血解毒的方劑。方中犀角(以水牛角代)、生地黃清熱涼血,銀花、連翹清熱解毒,黃連、竹葉心清心瀉火,丹蔘活血化瘀,玄蔘、麥冬養陰生津。
處方舉例:
水牛角30克(先煎)生地15克 丹皮10克生石膏30克 赤芍10克 玄蔘10克 紫草15克 龍膽草10克 黃連3克 連翹10克 白花蛇舌草30克 山慈姑10克
2.氣血兩虧治則:益氣養血。
主方:八珍湯加減。
加減:肢冷便溏,加熟附子6克(先煎)、炮姜炭10克;眩暈無力,加仙靈脾10克、龜版15克;心悸氣短,加五味子6克、麥冬10克。
主方分析:本方爲補益氣血之要方。方由四君子湯合四物湯組成,四君子湯補氣,四物湯補血。
處方舉例:
黨蔘10克 白朮10克 茯苓10克 當歸10克 白芍10克 熟地10克 川芎10克 五味子6克 麥冬10克 仙靈脾10克 紅棗5枚 甘草6克
3.氣陰兩虛治則:益氣養陰。
主方:三才封髓丹加減。
加減:低熱盜汗,加黃柏10克、鱉甲15克;口內潰瘍,加知母10克、玄蔘10克;舌苔花剝,加功勞葉10克、生地10克;腰膝痠軟,加杜仲10克、金狗脊10克。
主方分析:本方爲益氣養陰,降火澀精之方。方中人蔘益氣,熟地、天冬、黃柏等滋陰降火,砂仁理氣,甘草調和諸藥。
處方舉例:
黨蔘10克 天門冬10克 生熟地各10克知母10克 黃柏10克 玄蔘10克 鱉甲15克五味子6克 枸杞子10克 女貞子10克 杜仲10克 甘草6克
4.痰瘀互結治則:活血化瘀散結。
主方:隔下逐瘀湯加減。
加減:肝脾腫大,加三棱10克、莪術10克;淋巴結腫大,加夏枯草15克、山慈姑10克;發熱,加銀花10克、連翹10克;盜汗低熱,加銀柴胡10克、碧桃幹10克;舌質紫暗,加丹蔘10克、參三七10克。
主方分析:本方爲活血化瘀泄熱的方劑。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、川書即桃紅四物湯少生地,具有活血化瘀的功效。香附、權殼、烏藥理氣止痛,丹皮清熱涼血,五靈脂散瘀止痛,延胡索理氣止痛,甘草調和諸藥。
處方舉例:
五靈脂10克 當歸10克 桃仁10克 丹皮10克 赤芍10克 紅花10克 香附10克 延胡索10克 川芎10克 白花蛇舌草30克 半邊蓮15克 山慈姑10克
【中成藥】
1.雷公藤片 每日2~3次,每次2~3片口服。
2.人蔘鱉甲煎丸 每日2次,每次6~9克口服。用於明顯肝脾腫大者。
3.當歸龍薈丸 每日2次,每日6~9克口服。
用於毒入營血。
4.夏枯草膏 每日3次,每次10~15毫升沖服。用於淋巴結腫大。
【簡便方】
1.土大黃15克,水煎服,每日1劑。
2.五靈脂、制香附各20克,黑白醜30克,每日1次,每次6克,水煎半茶杯口服。
3.龍葵30克,薏苡仁30克,黃藥子15克,烏梅15克,白花蛇舌草30克,生甘草5克,水煎服,每日1劑。
【注意事項】
1.減少病毒感染,避免化學因素、放射因素及可誘發導致白血病的藥物。
3.及時治療,定期隨訪。
相關文章
-
中西醫結合助理執業醫師考點:血證病因病機
學習就是一種會使你更快樂、生活質量更好、更有自尊、對社會貢獻更大的一種素質提高過程。下面是本站小編爲大家整理的有關描寫學習的散文詩歌,歡迎大家參閱。有關描寫學習的散文詩歌篇一:學習的生命意義作者:自由風368 -
中西醫結合助理執業醫師考點:水腫病因病機
組織間隙或體腔內過量的體液瀦留稱爲水腫,然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多,體腔內體液增多則稱積液。水腫可表現爲局部性或全身性,全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液,如腹水、胸腔積液和心包腔積液。 病因 -
中西醫結合助理執業醫師考點:鬱痛病因病機
在我們平凡的日常裏,大家總少不了接觸作文吧,藉助作文可以宣泄心中的情感,調節自己的心情。怎麼寫作文才能避免踩雷呢?以下是小編爲大家整理的考試作文300字3篇,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。考試作文300字 -
中西醫結合助理執業醫師考點:白血病臨牀表現、診斷
20xx年已經過去了。一年以來,在辦公室各位主任的領導與支持下,在各位同志的密切配合下,愛崗敬業,恪盡職守,作風務實,思想堅定,較好地完成了自己的本職工作和領導交辦的其它工作。現將本人工作總結如下:一是素質進一步提高。爲 -
中西醫結合助理執業醫師考點:艾滋病病原學
本病的病原體稱爲人類免疫缺陷病毒(HIV),爲一種逆轉錄病毒(retrovirus)。最初曾分別命名爲人類嗜T類淋巴細胞病毒Ⅲ型(human T lymphotropic virus Ⅲ,HTLV-Ⅲ)和淋巴結病相關病毒(lymphadenopathy associatedvirus,LAV -
中西醫結合助理執業醫師:病毒性心肌炎概述、病因病理
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌侷限性或瀰漫性的急性或慢性炎症病變,屬於感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎,也可散在發病。臨牀表現輕重不同。根據典型的前驅感染病史;相應的臨牀表現;心電圖 -
中西醫結合助理執業醫師考點:溫病體虛的病因、診斷
挑選假發知識大全,要想挑選到自己喜歡的假髮,大家就要來學習下下面的假髮的挑選知識假髮的挑選知識之臉型VS髮型標準臉型建議:臉形比較標準的這類美眉,可以適當增加頭頂髮量,塑造更加完美的臉型,劉海是今年流行的元素之一, -
中西醫結合助理執業醫師考點:周圍血管疾病
一、表現:1、疼痛2、感覺異常:肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發涼、灼熱3、體徵:腫脹,皮溫改變,皮色改變,腫塊,營養障礙 二、單純性下肢靜脈曲張診斷:1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史2、肢體有曲張或呈團塊樣的` -
中西醫結合助理執業醫師考點:缺鐵性貧血病因簡介
【概述】缺鐵性貧血是由於從食物攝取的鐵不夠生理需要,體內貯鐵減少,導致血紅蛋白合成減少的一種小細胞低色素性貧血。本病可發生於任何年齡,以出生6個月至2歲最多見。本病屬中醫血虛、萎黃範疇。 【病因病理】小 -
中西醫結合助理執業醫師考點:脊椎結核發病機理
科學主要是和未知的領域打交道,其進展,尤其是重大的突破,是難以預料的;技術是在相對成熟的領域內工作,可以做比較準確的規劃。下面是小編爲大家整理的關於科技的手抄報,歡迎大家的閱讀。有關科技的手抄報一 有關科技的手