2017年骨外科學主治醫師基礎測試題

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1、男性，50歲。行直腸癌根治術，術中輸血100ml後，出現休克、高熱、寒戰、呼吸困難、腰痛，經檢查發現誤輸異型血。當前的緊急處理措施中，不宜採取的是

A、立即停止輸血

B、靜滴5%碳酸氫鈉

C、靜滴20%甘露醇

D、靜脈給予地塞米松

E、立即行血液透析

答案：E

2、女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規則切除術後第3天。出現尿量<100ml/24h。實驗室檢查：血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol/L。臨牀診斷肝葉切除術後急性腎衰竭。目前，應立即採取的措施是

A、控制入水量

B、靜脈滴注呋塞米和甘露醇

C、透析治療

D、25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

E、10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注

答案：C

3、女性，66歲。脾破裂伴失血性休克，手術行脾切除術，補充血容量糾正休克。術後第2天出現無尿，應用呋塞米治療無效。目前，每天的補液方案應採取

A、口服液體

B、按基礎需要量+額外喪失量補液

C、按基礎需要量+額外喪失量總量的1/2補液

D、按基礎需要量+額外喪失量總量的1/3補液

E、按顯性失水+不顯性失水-內生水的公式補液

答案：E

A、休克者機械通氣禁用PEEP

B、目標是使FiO 60%以下，PaO 高於60mmHg，壓力不限制

C、根據靜態壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

D、最佳PEEP-般爲低位拐點所對應的壓力+(3～5)cmH O E、逐步增加壓力不超過10cmH O，而PaO 達到60mmHg

答案：C

解析：重症胰腺炎併發ARDS需儘早行機械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內滲出，改善肺順應性。PEEP壓力過高會產生副作用，如氣壓傷、心排血量下降等。最佳PEEP常根據呼吸靜態壓力一容積曲線選擇，一般爲低位拐點所對應的壓力+(2～3)cmH O;PEEP壓力逐步增加以不超過15cmH O;如合併休克，需補充血容量，必要時應用血管活性藥物以維持血壓。

5、男性，48歲。腎移植術後第5天，出現少尿1天。超聲檢查：移植腎體積稍增大，結構清楚，集合系統及腎周未見異常回聲，腎皮質血流分佈稀疏，RI=0.89。患者最可能發生的情況是

A、腎動脈吻合口狹窄

B、腎扭轉

C、腎動脈閉塞

D、腎靜脈栓塞

E、急性排斥反應

答案：E

6、男性，58歲。間歇性右上腹疼痛伴發熱、黃疸1年。超聲檢查：左肝管內數個大小不等的強回聲團，前方與膽管壁之間可見液性暗帶，後方伴聲影。最可能的診斷是

A、肝內鈣化竈

B、肝內膽管積氣

C、肝內膽管結石

D、膽管細胞癌

E、肝囊腫

答案：C

7、男性，45歲。上腹不適，食慾減退，伴體重下降2個月。超聲檢查：胰頭區不規則低迴聲實質性塊狀影，邊界不清，呈“蟹足狀”，腸繫膜上靜脈輕度擡高，肝內外膽管擴張，主胰管內徑約4mm。最可能的診斷是

A、胰島細胞癌

B、胰腺癌

C、胰腺囊腫

D、壺腹癌

E、膽管癌

答案：D

8、女性，40歲。間斷無痛性血尿1年。超聲檢查：右腎中下部大小約6cm×5cm的中等偏低迴聲腫塊，邊界清楚，內部回聲欠均勻，腫塊向腎表面隆起，並推擠腎竇，右腎靜脈內低迴聲塊影。最可能的診斷是

A、腎錯構瘤

B、腎母細胞瘤

C、腎細胞癌

D、腎盂癌

E、腎腺瘤

答案：C

9、女性，24歲。低血糖症患者，平時覺腹脹胸悶，身高160cm，體重52kg。實驗室檢查：血乳酸水平高，血漿胰島素34μIU/ml。超聲檢查：胸腹腔積液和可疑腹膜後佔位。最可能的診斷是

A、營養不良性糖尿病

B、胰島素瘤

C、胰島細胞增生症

D、生長抑素瘤

E、間皮細胞瘤

答案：E

解析：腹膜惡性間皮瘤，又稱原發性腹膜間皮瘤，是起源於腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見，男性略高於女性。病因與石棉接觸有關，其發病與接觸的間隔很長，常在30年以上。良性間皮瘤常爲單發，多位於輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見。惡性間皮瘤往往爲瀰漫性，覆蓋全部或部分腹膜。有時可發生自發性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤症狀，故應選E。

10、女性，21歲。尿頻、尿急、尿痛1個月餘。超聲檢查：膀胱充盈後內壁光滑，腔內見一呈捲曲狀條形強回聲，隨體位改變而移動。最可能的診斷是

A、膀胱癌

B、膀胱憩室

C、膀胱結石

D、出血性膀胱炎

E、膀胱異物

答案：E

11、男性，65歲。右上腹痛伴發熱9天。超聲檢查：肝右葉見一大小約7cm×8cm的低迴聲區，邊緣厚而不齊，邊界模糊，後方增強效應明顯，膈肌運動減弱，右胸腔內見"新月狀"無回聲區。最可能的診斷是

A、肝囊腫並出血

B、肝膿腫

C、肝結核

D、肝包蟲病

E、肝實質內血腫

答案：B

12、女性，50歲。偶然發現右乳有一小硬結節，不活動。超聲檢查：低迴聲實性結節，0.8cm×0.7cm，後方衰減明顯，CDFI無血流信號，同側腋窩淋巴結腫大。診斷首先要考慮

A、乳腺纖維腺瘤

B、乳腺囊性增生

C、慢性囊性乳腺增生

D、乳腺硬癌

E、乳腺髓樣癌

答案：D

13、男性，50歲。發現右頸前包塊1個月，出現聲音嘶啞2周。超聲檢查：甲狀腺右葉單發、邊界不清的低迴聲結節，內有細點狀強回聲，伴有右頸部淋巴結腫大。首先要考慮的診斷是

A、甲狀腺腺瘤

B、甲狀腺癌

C、甲狀腺囊腫

D、結節性甲狀腺腫

E、橋本病

答案：B

14、女性，70歲。右上腹疼痛，高熱2天。超聲檢查：膽囊腫大，膽囊底部輪廓模糊，囊壁局部強回聲線連續性中斷，周圍見侷限性積液，膽囊腔內見多髮結石及稀疏的粗斑點狀非沉積性回聲。最可能的診斷是

A、急性化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔

B、慢性膽囊炎急性發作

C、急性化膿性膽囊炎

D、急性單純性膽囊炎

E、急性膽囊炎伴周圍炎

答案：A

15、男性，37歲。因上腹部被水牛頂傷7小時入院。查體：腹部皮膚無破損，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明顯，腸鳴音弱。B超檢查：肝右葉斜徑15.6cm，形態增大，肝包膜回聲連續性中斷，伴有伸向肝實質內的不規則低(無)回聲。診斷首先考慮爲

A、肝真性破裂

B、中央型破裂

C、被膜下破裂

D、肝包膜下血腫

E、肝內血腫

答案：A

解析：肝臟包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向實質內的不規則無回聲是真性肝破裂的聲像圖特徵，故應選A。

16、男性，32歲。突發性左季肋部絞痛4小時，無發熱。尿常規：紅細胞20～30個。超聲檢查見左腎集合系統輕度分離，該側輸尿管上段約0.6cm，其遠側段顯示不清。該病例不能除外的是

A、腎癌

B、急性腎盂腎炎

C、急性腎小球腎炎

D、輸尿管結石

E、腎平滑肌脂肪瘤

答案：D

17、男性，65歲。發現腹部包塊就診。超聲檢查：於肝右前葉下段與左內葉交界處發現低迴聲不均勻實性腫塊，邊緣欠清，其內見多個強回聲團伴聲影，膽囊腔內無回聲區消失。最可能的`診斷是

A、膽囊癌(實塊型)

B、肝細胞癌

C、炎性假瘤

D、膽管細胞肝癌

E、肝腺瘤

答案：A

18、男性，45歲。肝炎，肝硬化5年。超聲檢查：肝右葉有一6cm×5cm中等回聲分葉狀腫塊，邊界尚清，可見低迴聲暈，其內回聲不均勻，呈鑲嵌樣改變。彩色多普勒超聲於腫塊內記錄到高速動脈血流信號。最可能的診斷是

A、肝血管瘤

B、侷限性脂肪肝

C、腺瘤

D、炎性假瘤

E、肝細胞癌

答案：E

19、男性，56歲。無痛性血尿3天。超聲檢查：膀胱三角區乳頭狀隆起性病竈3cm×2cm，基底部較寬，不隨體位移動。最可能的診斷是

A、膀胱結石

B、膀胱內血凝塊

C、血管瘤

D、膀胱癌

E、膀胱內異物

答案：D

20、男性，2歲。發現腹部包塊就診。超聲檢查：左上腹巨大實性腫塊，邊界尚清，回聲不均，見不規則的透聲區，與腎臟關係密切，其上殘存腎臟積水。最可能的診斷是

A、腎上腺腫瘤

B、腎癌

C、腎盂癌

D、腎母細胞瘤

E、腹膜後腫瘤

答案：D

21、女性，30歲。發現右側乳房硬性腫物一個月。超聲檢查：右乳外上象限橢圓形1.0cm×0.6cm腫物，邊界光滑、整齊，內部均勻低水平回聲，後方回聲增強，有側邊聲影。最可能的診斷是

A、乳腺囊腫

B、乳腺囊腫合併囊內出血

C、乳腺囊腫合併囊內感染

D、乳腺實性腫瘤

E、以上都不正確

答案：A

22、男性，40歲。因脾臟大住院。超聲檢查：脾臟腫大，回聲輕度減低，實質內探及多個圓形低迴聲及無回聲結節，邊界清楚。最可能的診斷是

A、脾惡性淋巴瘤

B、脾結核

C、脾梗死

D、脾血管瘤

E、脾轉移癌

答案：A

23、女性，35歲。頸前部逐漸增大、增粗3個月。超聲檢查：雙側甲狀腺腫大，呈多個結節，彩色多普勒血流顯像示血流豐富，繞結節而行。最可能的診斷是

A、毒性甲狀腺腫

B、亞急性甲狀腺炎

C、橋本病

D、結節性甲狀腺腫

E、甲狀腺癌

答案：D

24、男性，59歲。因“肉眼血尿4天”爲主訴入院。入院當夜下腹脹痛，不能排尿，置導尿管受阻。急診超聲檢查發現膀胱內一6.0cm×5.4cm×6.7cm的稍強回聲包塊，膀胱壁連續性完好。最可能的診斷是

A、膀胱內實性腫物，考慮膀胱癌

B、膀胱內實性腫物，考慮膀胱良性腫瘤

C、膀胱內實性病竈，考慮血塊

D、膀胱內實性病竈，考慮膀胱異物

E、以上都不是

答案：C

25、男性，60歲。右上腹疼，發熱2天。實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞均升高。超聲檢查：膽囊明顯增大，內見粗斑點狀不均勻非沉積性回聲。最可能的診斷是

A、膽囊癌

B、膽囊積液

C、水腫膽囊

D、瓷瓶狀膽囊

E、膽囊積血

答案：B

26、男性，12歲。運動後突然陰囊腫脹、劇疼。超聲檢查：睾丸輕度腫大，中等回聲。2小時後複查：睾丸回聲尚均勻，睾丸內血流消失。最可能的診斷是

A、睾丸炎及附睾炎

B、陰囊血腫

C、鞘膜積液

D、睾丸扭轉

E、斜疝絞窄

答案：D

27、女性，45歲。突發上腹疼痛，伴噁心、嘔吐。超聲檢查顯示膽囊多髮結石，胰腺腫大，輪廓不清，回聲減低，周圍見少量液性暗區。首先要考慮的診斷是

A、急性胰腺炎

B、慢性胰腺炎

C、急性胃炎

D、急性膽囊炎

E、急性膽管炎

答案：A

28、男性，25歲。左腰痛2小時，伴鏡下血尿，超聲顯示左腎盂及左輸尿管上段輕度積水，其下端見強回聲團伴聲影。可提示的診斷是

A、左輸尿管囊腫

B、左輸尿管結石

C、左輸尿管腫瘤

D、左輸尿管狹窄

E、以上都不是

答案：B

29、男性，2歲。突發性腹痛，大便帶血。腹部可觸及包塊。B超檢查：包塊處探及多層強弱回聲團，呈“同心圓徵”。最可能的診斷是

A、腸套疊

B、腸扭轉

C、小腸腫瘤

D、急性闌尾炎

E、壞死性小腸炎

答案：A

30、男性，37歲。既往有肝炎病史11年。超聲檢查發現脾臟顯著腫大，肝表面不光滑，肝實質回聲不均勻。右肝可見3cm的圓形病變，邊緣整齊光滑，有弱回聲暈，內部爲均勻低迴聲。最可能的診斷是

A、慢性肝炎

B、慢性肝炎合併肝硬化

C、肝硬化合並肝囊腫

D、肝硬化合並肝腫瘤

E、肝硬化合並門靜脈高壓

答案：D