外科主治醫師考試考點:腫瘤的治療

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 外科主治醫師考試考點:腫瘤的治療

  一.手術治療

原則:不切割原則、整塊切除原則、無瘤原則。良性及臨界性腫瘤必須整塊切除包括包膜;★惡性腫瘤:Ⅰ期以手術治療爲主;Ⅱ期局部治療爲主,原發腫瘤切除或放療,全身放療;Ⅲ期採用綜合治療,術前及術後放化療;Ⅳ期全身治療爲主,局部對症治療。

1.根治手術:包括原發癌所在的器官的部分或全部,連同周圍正常組織及區域淋巴結。E:乳腺癌切除全部乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結、胸大肌、胸小肌及附近軟組織。來自肌肉的腫瘤將涉及起點到止點的全部肌羣切除,惡性程度高行截肢或關節離斷術。

2.擴大根治術:根治基礎上加附近器官、區域淋巴結。

3.對症或姑息手術:手術解除、減輕症狀。

4.激光手術切割(頭面部,出血少);超聲切割(顱內、肝葉);冷凍(腦、血管瘤)。

  二.化療

目前單獨使用可治癒:絨毛膜上皮癌、睾丸精原細胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病。長期緩解:顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌。

1.藥物分類:①細胞毒素類:烷化劑,作用於DNA、RNA、酶。環磷酰胺、氮芥。②抗代謝藥:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷;③抗生素:放線菌素D、絲裂黴素、博來黴素、阿黴素。④生物鹼:干擾紡錘體生成,長春新鹼、鬼臼毒素。⑤激素:tamoxifen、黃體酮、甲狀腺素。⑥順鉑。

2.作用分類:①細胞週期非特異性:氮芥類、抗生素;②細胞週期特異性:用於增殖期,抗代謝藥物;③時相特異性:S期—阿糖胞苷、羥基脲,M期—生物鹼。

3.療程:中劑量多用:1~2次/W,4~5W爲一療程。

4.副反應:骨髓移植:WBC、PLT減少;消化道反應;毛髮脫落;血尿;免疫力降低。

5.分子靶向治療:單抗;上皮生長因子抗體。

  三.放療

1.高敏感性:淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤、腎母細胞瘤。

2.中度敏感:鱗狀上皮癌,基底細胞癌,宮頸鱗癌,鼻咽癌,乳癌,食管癌,肺癌。

3.低敏感性:胃腸道腺癌,軟組織肉瘤,骨肉瘤。

副作用:骨髓移植;皮膚黏膜改變;胃腸道反應。

四.生物治療:免疫支持;基因治療。

五.中藥治療